Популяция с травмой спинного мозга стареет как из-за повышения выживаемости пострадавших, так и из-за возрастания числа людей, травмированных в пожилом возрасте. С возрастом у больного с травмой спинного мозга возникает ряд проблем. Если травма произошла в молодом возрасте и уход осуществляли родители, им со временем это становится не под силу, и они сами могут нуждаться в посторонней помощи.
Типичные недуги
Большинство больных испытывает повышенные нагрузки на руки, обусловленные передвижениями в кресле-коляске, осуществляемыми с помощью рук перемещениями, а также ходьбой с костылями и ортезами. Поэтому через 15-20 лет больные часто начинают испытывать усиливающиеся боли и дискомфорт в суставах рук, особенно в плечевых. Они начинают больше зависеть от посторонней помощи, им приходится прибегать к использованию дополнительных приспособлений, таких как щиты для перемещения из кресла-коляски и в него, подъемные устройства, а также механические средства для подъема кресла в автомобиль.
Иногда кресла-коляски, приводимые в движение с помощью рук, приходится заменять на моторизированные. В ряде случаев возникает необходимость в приобретении автомобиля, которым можно управлять, находясь в кресле-коляске. У работающих иногда становится неизбежными сокращение рабочих часов или досрочный выход на пенсию. Человек, которому прежде удавалось хорошо справляться с тяжелой инвалидностью, может начать испытывать очень серьезные проблемы по мере старения. Могут потребоваться перемена образа жизни с целью уменьшения частоты перемещений из кресла-коляски и в него, перестройка жилища, а также более интенсивный уход, для людей, не имеющих родственников.
Прогноз
Больному и его родственникам важно знать о вероятной степени функционального восстановления как можно раньше, для того чтобы их планы на будущее были реалистичными. При несчастных случаях часто встает вопрос о финансовой компенсации, поэтому требуется компетентное мнение относительно степени возможного функционального восстановления и влияния полученной травмы на ожидаемую продолжительность жизни пострадавшего. Восстановление функций спинного мозга после его полного повреждения гораздо менее вероятно, чем после неполного. Не следует прогнозировать невозможность выздоровления слишком рано, поскольку некоторые больные с неполными повреждениями вначале кажутся полностью парализованными вследствие отека и ушиба спинного мозга, которые впоследствии регрессируют. Общеизвестно, что прогноз исхода при неполном повреждении спинного мозга является трудной задачей.
Слишком оптимистичный прогноз способен привести к сильному разочарованию с потерей морального духа и снижением интереса к реабилитационным мероприятиям в случае неоправдавшихся надежд. Вопреки распространенной точке зрения улучшение неврологических функций иногда происходит спустя два года после травмы, причем не только при повреждениях нервных корешков и конского хвоста, но и спинного мозга. При госпитализации в специализированное отделение летальность в остром периоде травмы спинного мозга не превышает 5%.
В первые дни после травмы наиболее вероятной причиной смерти является дыхательная недостаточность, особенно при тетраплегии, обусловленной повреждением верхних шейных сегментов спинного мозга. На исход влияют наличие сочетанных травм, возраст, а также состояние здоровья до травмы. У пострадавших, переживших первые несколько дней после травмы, наиболее вероятная причина смерти в остром периоде — ТЭЛА.
Ожидаемая продолжительность жизни
В последние годы ожидаемая продолжительность жизни при травме спинного мозга увеличилась благодаря внедрению современных методов лечения, особенно в отношении урологических нарушений и профилактики пролежней. Основные причины смерти в отдаленном периоде травмы спинного мозга — те же, что и в общей популяции: атеросклероз и его осложнения, злокачественные опухоли; кроме того, это заболевания легких, особенно при тетраплегии.
С тех пор, как были организованы первые отделения для пострадавших с травмой спинного мозга, в этой области достигнуты значительные успехи. Благодаря междисциплинарному подходу в специализированных отделениях удалось существенно снизить число осложнений. Если не произошло полного выздоровления, то пострадавший на протяжении всей жизни должен находиться под амбулаторным наблюдением специалистов.
Необходимые лечебные и профилактические мероприятия и коррективы в уходе нужно проводить без задержек. Следует иметь хорошие контакты с соответствующими общественными службами и организациями. Хотя на будущее больных надо смотреть с оптимизмом, тяжелая травма способна внести разрушительные перемены в их жизнь.
Ожидаемая продолжительность жизни (в годах) у пострадавших с повреждением спинного мозга:
зависимость от возраста и степени повреждения спинного мозга по Френкелю. Определяется не ранее одного года после травмы
|
Возраст (годы) |
Норма * |
С7-С4 Степень повреждения по Френкелю |
С5-С8 Степень повреждения по Франкелю |
T1-S5 Степень повреждения по Франкелю |
Степень повреждения по Франкелю |
|
5 |
70,8 |
45,0 |
52,0 |
59,5 |
63,0 |
|
10 |
65,9 |
40,5 |
47,3 |
53,7 |
58,2 |
|
15 |
61,0 |
36,1 |
42,6 |
49,0 |
53,4 |
|
20 |
56,3 |
32,8 |
38,6 |
44,8 |
49,0 |
|
25 |
51,6 |
29,9 |
34,7 |
40,8 |
44,7 |
|
30 |
46,9 |
26,8 |
30,7 |
36,7 |
40,5 |
|
35 |
42,2 |
23,7 |
27,0 |
32,7 |
36,1 |
|
40 |
37,6 |
20,9 |
23,6 |
28,8 |
31,7 |
|
45 |
33,0 |
18,4 |
20,4 |
25,1 |
27,5 |
|
50 |
28,6 |
15,5 |
17,0 |
21,2 |
23,4 |
|
55 |
24,4 |
12,8 |
13,8 |
17,3 |
19,5 |
|
60 |
20,5 |
11,0 |
11,2 |
13,8 |
15,9 |
|
65 |
16,9 |
8,8 |
8,8 |
10,9 |
13,2 |
|
70 |
13,6 |
6,6 |
6,6 |
8,3 |
10,4 |
|
75 |
10,7 |
4,7 |
4,7 |
6,1 |
8,0 |
|
80 |
8,1 |
3,1 |
3,1 |
4,2 |
6,1 |
* Норма взята из таблиц ожидаемой продолжительности жизни для общей популяции США за 1988 г.