Ключевые аспекты. Определение: перелом поясничного позвонка с вовлечением суставных отростков.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: линия перелома в структуре фасеток поясничного позвонка и дистракция дугоотростчатого сустава.
Рентгено-семиотика
Рентгенография
Часто дает ложноотрицательный результат.
В ряде случаев позволяет выявить расширение суставной щели дугоотростчатого сустава.
Наиболее информативными для выявления подвывихов фасеток являются рентгенограммы в косых плоскостях.
КТ-семиотика
КТ с костным алгоритмом реконструкции: травматический переломовывих фасеток.
Выделяют три основных типа изменения:
- передний подвывих тела позвонка в сочетании с передним «спрыгиванием» фасетки;
- латеральный подвывих тела позвонка в сочетании с латеральным блоком фасеток;
- формирование кифоза с небольшим подвывихом тела позвонка и верхним смещением фасеток.
Наиболее информативными в выявлении такого рода изменений являются многоплоскостные реконструкции.
КТ с костным алгоритмом реконструкции при болевом синдроме после оперативного вмешательства на позвоночнике.
Изображения в аксиальной плоскости:
- нередко позволяют выявить лишь небольшое расширение суставной щели дугоотростчатого сустава с пораженной стороны;
- повреждение пластинки дужки при этом нетипично.
Сагиттальные реконструкции: рентгенпрозрачный
линейный дефект, как при переломах межсуставного сегмента дужки.
Реконструкции во фронтальной плоскости наиболее информативны в выявлении переломов нижних суставных отростков, за исключением переломов межсуставного сегмента дужки.
КТ с костным алгоритмом реконструкции при болях в спине у спортсменов.
Перелом фасетки L5 позвонка.
II тип переломов крестца.
МРТ-семиотика
STIR.
Появление жидкости в полости поврежденного дугоотростчатого сустава:
- отражает нарушение целостности суставной капсулы;
- в сочетании с подвывихом свидетельствует о переломе фасетки.
Повышение интенсивности МР-сигнала от связок, укрепляющих суставную капсулу.
Отек глубоких мышц спины, прилежащих к поврежденному суставному отростку.
ОФЭК Т-семиотика
Сцинтиграфия: в зоне повреждения регистрируется повышенное накопление РФП.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Рекомендации к методике исследования: получение реконструкций в сагиттальной и фронтальной плоскости.
Дифференциальный диагноз
Дефект в межсуставной части дужки (спондилолиз)
Не распространяется на суставной отросток.
На изображениях в аксиальной плоскости проявляется симптомом двойной фасетки.
Патоморфология
Этиология.
Травма: наиболее часто причиной является автодорожная травма.
Спорт: при повороте туловища спортсмена нагрузка ложится на фасетки, любая внешняя нагрузка на этом фоне может послужить причиной перелома.
Послеоперационные изменения:
- резекция дужки и фасетэктомия усугубляют нестабильность сегмента;
- истончение нижнего суставного отростка в области фасетэктомии предрасполагает к формированию стресс-перелома.
Сочетанная патология: II тип переломов крестца в 20% случаев сопровождается переломом фасеток дугоотростчатого сустава L5—S1.
Особенности анатомии дугоотростчатых суставов в поясничном отделе позвоночника.
Синовиальные суставы, сформированные нижними и верхними суставными отростками смежных позвонков.
Ширина суставной щели составляет 2—4 мм (собственно полость сустава и суставной хрящ).
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления: боли в пояснице.
Течение заболевания
В большей части случаев болевой синдром регрессирует на фоне консервативной терапии.
Лечение
Консервативная терапия: ортезы и анальгетики.
- Для оценки консолидации перелома показано выполнение КТ.
Стандартом лечения нестабильности в позвоночном сегменте является спондилодез.
Перелом фасеток позвонка в поясничном отделе представлен на рисунке.
Перелом фасеток позвонка в поясничном отделе позвоночника. КТ
При спиральной компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника выявляется изолированный перелом нижнего суставного отростка L5 позвонка с небольшим смещением отломка (стрелка)
Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга / Г.Е. Труфанов и др. 2012. С. 175-181.