Ультразвук представляет собой упругие механические колебания плотной физической среды с частотой более 20 килогерц (20 000 Гц), т.е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и распространению среды.
Слышимый звук — диапазон колебаний от 16 Гц до 20 кГц (20 000 Гц). Ниже 16 Гц — инфразвук (применяется при вибрационном массаже). Выше 20 кГц — ультразвук.
В терапевтической практике наиболее широко используется частота 880 кГц, Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит эти частицы в колебательное движение, направленное или вдоль направления ультразвуковой волны, или перпендикулярно ему.
При колебательных движениях энергия ультразвука передается от частицы к частице, что способствует достаточно глубокому воздействию, особенно в однородной среде. На границе раздела сред и тканей может происходить отражение ультразвуковой волны, что создает участки повышенного ультразвукового давления. Это происходит на границе тканей (кость -— сухожилие, кость — мышца) и может проявляться ощущением тупой боли.
Ультразвуковые волны плохо отражаются воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразвуком проводят через контактную безвоздушную среду — вазелиновое масло, глицерин и воду (рис. 2.21).
Рис. 2.21. Контактное воздействие ультразвуком.
При большой неровности поверхности, подлежащей воздействию, для лучшего обеспечения контакта с излучателем можно использовать воду. Для этого участки тела больного погружаются в фарфоровые ванночки с водой, температура которой 32-36°С. Ультразвуковой излучатель помещают на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи (рис. 2.22).
Рис. 2.22. Воздействие ультразвуком через воду.
Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие.
Механическое, физико-химическое, термическое действие
Механическое действие
Благодаря переменному акустическому давлению ультразвуковой волны происходит микровибрация, своеобразный микромассаж тканей. При большой интенсивности ультразвука в фазе растяжения может происходить разрыв межмолекулярных сил сцепления и возникновение микрополостей. Этот процесс получил название кавитации, при которой отмечается выделение большого количества энергии. Кавитация приводит к разрушению молекул химических веществ. Это явление используют, например, в стоматологии для снятия зубного камня.
Физико-химическое действие
Физико-химическое действие ультразвука — связано с перестройкой внутриклеточных молекулярных комплексов,так как ультразвуковая волна разрывает межмолекулярные связи. Повышается ферментативная активность тканей, которая, в свою очередь, приводит к образованию биологически активных веществ: гепарина, гистамина, серотонина и т.д.
Термическое действие
Термическое действие ультразвука — связано с переходом механической энергии в тепловую и усилением биохимических процессов; повышается температура тканей, вследствие чего расширяются сосуды (и кровеносные и лимфатические), следовательно, улучшается трофика тканей, повышается фагоцитоз, повышается проницаемость тканевых мембран, улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяются функции эндокринных желез.
Показания, противопоказания, дозирование
Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие.
С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества — ультрафонофорез.
В медицине широко применяют ультрафонофорез йода, кальция, фосфора, анальгина, гидрокартизона, преднизолона и т.д. Для этого используют водные и масляные растворы лекарственных веществ.
Показания
- заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы),
- травмы и заболевания периферической нервной системы,
- заболевания органов пищеварения,
- заболевания лор-органов,
- заболевания глаз,
- урологические заболевания,
- гинекологические заболевания,
- стоматологические заболевания,
- некоторые болезни кожи.
Противопоказания
-беременность,
- атеросклероз,
- заболевания центральной нервной системы,
- недостаточность сердечно-сосудистой системы,
- новообразования,
- болезни эндокринной системы и крови,
- истощение,
- металлический остеосинтез при переломе.
Дозирование
Дозируют по времени — длительность одной процедуры 10-12 мин; по количеству процедур — на курс 10-12 процедур; по интенсивности — мощности ультразвуковой энергии в ваттах, проходящей через 1 см2 площади излучателя в 1 с.
Различают интенсивность:
— малая 0,05-0,4 вт/см2;
— средняя 0,6-0,8 вт/см2;
— большая 1,0-1,2 вт/см2.
Аппараты для ультразвуковой терапии
Аппараты для проведения ультразвуковой терапии: УТП-1, УЗТ-5, УЗТ-103.
Перед началом процедуры необходимо проверить наличие ультразвуковых колебаний в излучателе аппарата.
Существует два способа проверки. При первом способе излучатель помещают в стакан с водой и ждут появления пузырьков воздуха, оседающих на поверхность излучателя.
При втором способе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды.
Если аппарат исправен, то после его включения наблюдается подпрыгивание, «кипение» этих капель (рис. 2.23).
Рис. 2.23. Проверка наличия ультразвуковых колебаний в излучателе.
Некоторые частные методики
Различают лабильную и стабильную методики ультразвуковой терапии. При лабильной методике ультразвуковой излучатель перемещают по поверхности тела больного медленными круговыми движениями со скоростью 1-1,5 см/с. При стабильной методике излучатель устанавливают неподвижно.
Процедуры можно проводить в импульсном и непрерывном режиме работы. Чаще используют импульсный режим: 2-4-10 с.
Воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов и позвоночника
Процедуры назначают на область пораженных суставов и на паравертебральные зоны позвоночника (для верхних конечностей — на уровне сегментов C5 — T10, для нижних конечностей — T10 — L1).
Воздействие осуществляется в положении больного сидя. Ультразвуковой излучатель перемещают круговыми движениями в области сустава, пяточной кости, подошвенной поверхности, поверхности стопы и т.д.
Методика лабильная, в качестве контактной среды используют вазелиновое масло, анальгиновую или гидрокортизоновую мазь.
Режим непрерывный. Интенсивность ультразвука при воздействии на область плечевого сустава — 0,2-0,4 Вт/см , на область локтевого сустава и кисти — 0,2-06 Вт/см2, на область коленного сустава — 0,4-0,6 Вт/см2, на область тазобедренного сустава — 0,4-0,6 Вт/см2, на область пяточных костей стопы — 0,4-0,6-0,8 Вт/см2.
Продолжительность процедуры — 3-5 мин на каждую зону, ежедневно или через день. Курс лечения 8-10-15 процедур. На область мелких суставов ультразвуковое воздействие проводится через воду.
Воздействие ультразвуком на область позвоночника
Показания:
- травматические поражения,
- дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания позвоночных суставов (артрозы, артриты) и позвоночника (межпозвонковый остеохондроз с корешковым синдромом) в подострой и хронической стадии заболевания.
При проведении процедуры больной лежит на кушетке или сидит на стуле лицом к спинке.
Воздействие ультразвуком на паравертебральные зоны осуществляют на 2-3 см влево и вправо от остистых отростков позвоночника.
Интенсивность 0,2-0,4-0,6 Вт/см2 в непрерывном режиме (длительность импульсов 2 мс, 4 мс).
Методика лабильная, время процедуры 3-5 мин, на каждую сторону.
Воздействие ультразвуком при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Перед процедурой больной должен выпить 1-2 стакана жидкости (кипяченой воды, чая) для оттеснения газового пузыря в верхние отделы желудка.
Воздействие ультразвуком осуществляется на эпигастральную область и паравертебрально с двух сторон на уровне T7—T12 в положении больного лежа, в непрерывном или импульсном режиме по лабильной методике.
Интенсивность ультразвука 0,4-0,6 Вт/см2, время процедуры по 3-5 мин на каждую зону.
Вначале 4-5 процедур проводят через день, затем ежедневно.
Курс лечения 10-12-15 процедур.
Воздействие ультразвуком при вазомоторном рините
Процедуры проводят в положении больного лежа. На область спинки и скатов носа наносят вазелиновое масло. Круговыми и линейными движениями ультразвуковой излучатель перемещают по области воздействия.
Режим непрерывный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, продолжительность процедуры 3-5 мин, ежедневно или через день.
Курс лечения 10-12 процедур.
При вазомоторных ринитах можно применять и фонофорез гидрокортизона.
Существует и эндоназальная методика ультразвуковой терапии для лечения вазомоторного ринита, которую можно проводить с помощью аппаратов «ЛОР-1», «ЛОР-2», «ЛОР-3».
Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж : учеб. пособие / Т.Ю. Быковская и др.; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д : Феникс, 2010. - 557 с. С. 72-77.