Оценка неврологического статуса новорожденного
При оценке неврологического статуса новорожденного используют четыре показателя: 1) двигательная активность; 2) состояние мышечного тонуса; 3) наличие и сила безусловных физиологических рефлексов новорожденных; 4) патологические неврологические знаки - как общемозговые (синдром гипервозбудимости, синдром угнетения), так и очаговые (симптомы Грефе, «заходящего солнца», «напряженный» взгляд, горизонтальный и вертикальный нистагм, анизокория, парезы, параличи и др.).
Четкие данные в отношении прогностического значения того или иного патологического неврологического знака отсутствуют. Наиболее неблагоприятными считают судороги, особенно повторяющиеся, резко выраженный и длительно сохраняющийся синдром угнетения у доношенного ребенка, гипертонус мышц разгибателей ног с перекрестом их па уровне голеней. Последнее иногда рассматривается как возможность развития в дальнейшем детского церебрального паралича.
По течению различают следующие периоды перинатального повреждения нервной системы: острый (7-10 дней, у недоношенных до 1 мес), ранний восстановительный (до 4-6 мес), поздний восстановительный (до 1-2 лет) и период остаточных явлений.
Выделяют также легкую, средней тяжести и тяжелую форму. При легкой форме наблюдаются обычно повышение нервно-рефлекторной возбудимости, горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие, умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов. Иногда симптомы нерезкого угнетения через 4 7 дней сменяются возбуждением. Появляется тремор рук, подбородка, двигательное беспокойство. При поражении ЦНС средней тяжести вначале чаще наблюдается угнетение, мышечная гипотония, гипорефлексия, Через несколько дней они сменяются гипертонией мышц, чаще разгибателей, иногда появляются кратковременные судороги, беспокойство, гиперестезия, «глазные» симптомы. Часты вегетовисцеральные нарушения (синдром дыхательных расстройств, кардиопатпя, дискинезии желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, срыгиваний, вплоть до явлений пилороспазма, метеоризма). При тяжелой форме в клинической картине преобладают соматические нарушения (дыхательные, сердечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников). Со стороны ЦНС - резкое угнетение, судороги.
Учитывая чрезвычайную трудность топической диагностики, а также значительные компенсаторные возможности новорожденных, о прогнозе (истинной тяжести поражения ЦНС), можно говорить не ранее 4-6 месяцев жизни.