Варианты ДЦП
По преобладанию тех или иных неврологических нарушений можно различать отдельные варианты ДЦП. Чаще всего встречаются формы, при которых на первый план выступает мышечная гипертония. Обычно страдают и верхние, и нижние конечности, так что по существу эти формы детского церебрального паралича могут быть отнесены к тетрапарезам.
По неврологической характеристике эти тетрапарезы трудно квалифицировать как центральные спастические параличи, поскольку поражается не только пирамидный путь, но и экстрапирамидная система, отмечается дискоординация деятельности стволовых, подкорковых и корковых двигательных центров. В зависимости от преобладающего поражения верхних, нижних, правых или левых конечностей различают отдельные клинические варианты, названия которых не всегда соответствуют классической неврологической терминологии (например, диплегия, двойная гемиплегия), но закрепились исторически.
При других вариантах ДЦП в клинической картине могут преобладать гиперкинетический синдром, расстройства координации. Реже встречается гипотоническая форма - так называемый атонически-астатический синдром. Нередко симптоматика бывает настолько многообразной, что трудно диагностировать какую-либо конкретную форму ДЦП (Бадалян Л.О., 1984).
Клиническая картина ДЦП определяется зоной гипоксически-ишемического поражения мозга (табл. 26).
Таблица 26
Отдаленные последствия перинатального гипоксически-ишемического поражения мозга (по Гузевой В.И., 1998)
Вариант гипоксически-ишемичекого поражения |
Отдаленные последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии |
Парасагиттальное церебральное повреждение |
ДЦП (спастический тетрапарез) Умственная отсталость Судорожный синдром, эпилепсия Минимальная мозговая дисфункция |
Фокальный и мультифокальный некроз |
При множественных кистах: ДЦП (тяжелая двойная гемиплегия) Умственная отсталость Эпилепсия При порэнцефалии: ДЦП (гемипаретическая форма) Умственная отсталость Парциальная эпилепсия |
Перивентрикулярная лейкомаляция |
ДЦП (спастическая диплегия) Минимальная мозговая дисфункция Судорожный синдром, эпилепсия |
Повреждение базальных ганглиев |
ДЦП (гиперкинетическая форма в сочетании с тяжелыми спастическими тетрапарезами) |
Селективный нейрональный некроз |
ДЦП (атонически-астатическая форма) Умственная отсталость Судорожный синдром, эпилепсия Минимальная мозговая дисфункция |
Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010. - 488 с. Часть II. Физическая реабилитация детей, страдающих детским церебральным параличом. Глава 4. Клинико-функциональная характеристика детского церебрального паралича. С. 215-222.