Лечебная физкультура (ЛФК) является важнейшим фактором физической реабилитации больных ДЦП, развития их самообслуживания. Малогрупповые занятия лечебной гимнастикой (ЛГ), игры, лечебная хореография, гидрокинезотерапия способствуют совершенствованию психомоторных функций ребенка, максимально приближают его к уровню сверстников.
Наиболее эффективна методика Б. Бобата (1997), основанная на патогенетическом подборе упражнений. Независимо от возраста, применяют упражнения с учетом того уровня, на котором прекратилось развитие функции, то есть развивают установочный лабиринтный рефлекс с головы на шею как у 5-месячного, так и у 5-летнего ребенка с контрактурами. Все процедуры лечебной гимнастики начинаются с максимального расслабления мышц. Для этого используют специальные укладки в «позе эмбриона», «рефлексозапрещаюшей позиции», прием потряхивания конечностей, предложенный М. Pheeps (2000), покачивание на мяче, валике в сочетании с точечным массажем (Бортфельд С. А., 1997), укладки на ортопедической доске, тележке и др.
Каждый больной ДЦП должен пройти все этапы физиологического развития: держать голову, сидеть, стоять, ходить. Задача врача — специальными упражнениями, аппаратами помочь ускорить этот процесс.
У неходячих больных формируют ритмичное дыхание, стабилизируютположения головы, туловища с помощью специальных положений, подавляющих познотонические рефлексы.
Пассивными и активными упражнениями совершенствуются движения рук и ног, затем постепенно обучают правильно сидеть, ползать, стоять, ходить, бытовым навыкам.
Формирование вертикальной позы имеет огромное значение, расширяет зрительный кругозор ребенка, манипуляиионную деятельность рук. Для облегчения вертикальной установки туловища используют различные приспособления, упражнения, тренирующие опорную функцию ног, реакции равновесия, самостоятельное вставание, устойчивость на одной ноге, шаговые движения, движения рук и т. д.
Процесс этот очень длительный. Занятия лечебной гимнастикой способствуют коррекции контрактур, порочных поз, дефектов стереогноза. Занятия перед зеркалом помогают изучению схемы тела, всего хода движения с включением проприоцепторов, тактильных, зрительных, вестибулярных рефлексов. Маленьким детям помогают игрушки: сначала проводит движения кукла, а потом больной. Очень важна специальная мебель, облегчающая фиксацию правильной позы, движения.
Лечение положением входит в комплекс ЛФК, подразумевает разнообразные укладки, щиты, тележки, уменьшающие спастичность, синергии, синкинезии. Значительно труднее проведение ЛФК в виде индивидуальных занятий с больными гиперкинетической, атонически-астатической формами ДЦП.