Стабилометрия
Одним из методов биологической обратной связи является стабилометрия - исследование баланса вертикальной стойки и ряда переходных процессов посредством регистрации положения, отклонений и других характеристик проекции общего центра массы (ОЦМ) тела на плоскость опоры. Как метод исследования функции равновесия, проприоцепции, зрительного анализатора, вестибулярного аппарата и других функций организма, прямо или косвенно связанных с поддержанием равновесия, стабилометрия и ее варианты применяются в практических целях для определения наличия асимметрий опорно-двигательного аппарата, в том числе при ДЦП. Применение при нарушении функции равновесия диагностических и лечебно-реабилитационных методов, основанных на принципах биологической обратной связи посредством информации о положении и смещении ОЦМ тела, позволяет проводить эффективное восстановительное лечение.
У больных ДЦП выявляются нарушения функции равновесия разной степени. Ее тренировка проводится на тренажерах равновесия - специальных компьютерных комплексах, обеспеченных программами БОС, основанных на визуализации положения ОЦМ тела или выполнения определенных движений, направленных на его перемещение. Основным направлением тренировок является развитие навыков координации балансировочных движений в основной стойке.
Тренажеры равновесия имеют в своей структуре стабило-метрическую платформу, на которой устанавливается пациент, удерживающий вертикальную стойку, и компьютерный комплекс, преобразующий информацию о смещениях ОЦМ в визуальные сигналы на экране монитора. Основная задача пациента - удержание центра давления (ЦД) в определенной зоне па экране монитора или его перемещение путем переноса веса тела на правую или левую ногу либо на передние или задние отделы стоп.
Реабилитационные тренажеры и реабилитационные трехмерные мультимедийные компьютерные игры применяются с целью тренировки равновесия у детей и взрослых, больных ДЦП.
Реабилитационные компьютерные игры имеют высококачественную графику, реалистичные трехмерные пейзажи, звуковое сопровождение, имитируя окружающее пространство, в котором находится пациент. Используются два режима - ходьба и полет. Режим ходьбы реализуется наклонами на платформе. Наклон вперед вызывает движение вперед, наклон назад - движение назад, в стороны - повороты в стороны. Таким образом, избирая стратегию удержания равновесия, пациент управляет игрой.
Для проведения БОС посредством стабилометрических параметров используются различные статокинсзиограммы, стаби-лограммы в реальном масштабе времени. Пациент может видеть перемещения собственного центра давления на экране монитора. Имеются две степени свободы (движение по вертикали и горизонтали), поэтому представление различных целей, маркеров или других препятствий и стимулов позволяет легко организовать задание на удержание центра давления в определенной зоне или координаторные упражнения (рис. 120). Возможность легко изменять масштаб перемещения ЦД по экрану монитора регулирует сложность выполнения того или иного действия.
Применение метода стабилометрии дает возможность развивать координационные способности, точность движений, стабилизацию положения тела (удержание проекции ОЦМ тела is заданной зоне определенное время), укреплять мышечный аппарат и т.д. В процессе поиска двигательной стратегии, когда ребенок совершает различные движения, чтобы приспособиться к изменениям, происходящим на экране монитора, движения избыточные и не точные.
По мере появления двигательного навыка и его тренировки производятся все более точные и своевременные движения, при этом критерий успеха заметно увеличивается. В силу физического дефекта ребенок не может играть традиционным способом. Находясь на стабилографической платформе, пациент фактически выполняет функцию игрового манипулятора, что положительным образом сказывается на эмоциональном состоянии и двигательных возможностях.
Рис. 120. Тренировка баланса на стабилометрическом комплексе МБН
Тренажеры равновесия - это специальные компьютерные программы БОС, основное направление которых - развитие различных специализированных навыков координации балансировочных движений в основной стойке. При работе на них решаются задачи восстановления, развития опороспособности конечностей, управления движениями тела и его балансом, тренировки точности движений, времени движений (достижение цели к определенному времени), стабилизации движений (удержание ЦД в определенной зоне определенное время).
Можно построить программы тренировок:
- как простые программы, ориентированные на развитие только одного узконаправленного навыка (например, переноса тяжести с одной ноги на другую);
- как комплексные программы, направленные на овладение одновременно двумя или более навыками.
К особенностям детей младшего возраста относятся не только слабость концентрации внимания, быстрая отвлекаемость, повышенная утомляемость, но и наличие специфического двигательного стереотипа, сформированного в результате поражения головного мозга. Уже с первого занятия необходимо создать мотивацию к продолжению тренировок, используя различные мультимедийные игры. Длительность курса тренировки составляет 7-8-10 занятий в течение 14-20 дней.