Посттравматический асептический некроз (болезнь Кюммеля) - коллапс тела позвонка в отсроченном периоде после травмы.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
- Наиболее типичный симптом: скопление газа в расщелине в теле позвонка.
- Локализация: тела грудных или поясничных позвонков.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Снижение высоты тела позвонка, остеосклероз.
Характерным признаком болезни Кюммеля является скопление газа в проекции тела позвонка в виде узкой горизонтально ориентированной полоски. При этом более чувствительными являются рентгенограммы в прямой проекции.
КТ-семиотика
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Болезнь Кюммеля проявляется скоплением газа в
линейном дефекте тела позвонка в виде узкой горизонтальной полоски.
Дополнительно включения газа могут присутствовать в прилежащем межпозвоноковом пространстве.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
Скопление газа имеет вид участка отсутствия МР-сигнала.
Посттравматический асептический некроз проявляется очаговым понижением интенсивности МР-сигнала от тела позвонка.
На этом фоне может дифференцироваться линия перелома.
Т2-ВИ.
Скопление газа имеет вид линейного участка отсутствия МР-сигнала.
Вокруг данного участка в теле позвонка имеется зона повышенного МР-сигнала (отек).
STIR.
Скопление газа имеет вид участка отсутствия МР-сигнала.
Вокруг скопления газа в теле позвонка имеется зона изо- или гиперинтенсивного МР-сигнала.
На этом фоне может дифференцироваться линия перелома.
Постконтрастные Т1-ВИ: при посттравматическом асептическом некрозе характерно негомогенное накопление контрастного препарата.
Имитировать скопление газа могут крупные кальцинаты.
Данные радионуклидных методов
Сцинтиграфия скелета: положительный результат во все 3 фазы исследования.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ.
Рекомендации к методике исследования: спиральное сканирование с реконструкцией срезов толщиной 1—3 мм и построением MPR в сагиттальной и фронтальной плоскости.
Посттравматический асептический некроз. МРТ
На МР-томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется изменение интенсивности МР-сигнала от тел L3—L4 позвонков, характеризующее гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ (а, в) и гипо— на Т1-ВИ (б), с разрушением нижних замыкательных пластинок тела L3 и верхней замыкательной пластинки тела L4 позвонков (толстые стрелки). Снижена высота тела L4 позвонка (тонкая стрелка). Межпозвонковый диск на уровне L4—L5 пролабирует кзади и компремирует переднюю стенку дурального мешка (пунктирная стрелка)