Стресс-перелом ножки позвонка

Диагностика 13 июня 2013 Просмотров: 14788

Содержание материала

перелом поясничного позвонка Ключевые аспекты - Синоним: педикулолиз. Определение: перелом ножки дужки позвонка, возникший вне острой травмы.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: гиподенсная линия с четкими контурами, выявляемая в структуре ножки дужки позвонка при КТ.
Локализация: наиболее часто стресс-переломы дужки возникают в позвонках поясничного отдела, реже — в позвонках грудного отдела и наиболее редко — в шейном отделе.
Размер: вариабелен, от частичного до полного перелома со смещением.

Морфология.

Линия перелома ориентирована вертикально.
Может сочетаться с остеосклерозом и гиперостозом.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

В структуре ножки дужки позвонка выявляется линия перелома.

Прилежащая костная ткань с элементами остеосклероза.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления.

Плоскость перелома проходит через ножку дужки позвонка и ориентирована во фронтальной плоскости.

Стресс-перелом нередко сочетается с остеосклерозом. Зона склероза может быть достаточно обширной, имитируя неопластический рост.

При выявлении подобных изменений следует анализировать состояние дорзальных элементов позвонка с противоположной стороны:

перелом ножки дужки;
спондилолиз;
аплазия или гипоплазия ножки дужки.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

При стресс-переломе в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.

За счет прилежашей зоны остеосклероза область перелома может характеризоваться МР-сигналом пониженной интенсивности.

Стресс-переломы ножки дужки позвонка обычно формируются на фоне изменений ножки с противоположной стороны.

Гиперостоз и краевые костные разрастания нередко маскируют область перелома, затрудняя установление диагноза.

Характерным признаком является изменение сигнальных характеристик костного мозга в ножке дужки:

понижение интенсивности МР-сигнала отражает наличие отека или остеосклероза;
в хронической фазе процесса костный мозг вблизи линии перелома подвергается жировой дегенерации.

Т2-ВИ.

При переломе на фоне недостаточности костной ткани в структуре ножки дужки позвонка выявляется гипоинтенсивная линия, ориентированная вертикально или кософронтально.

В стадии репарации костный мозг вокруг линии перелома характеризуется МР-сигналом повышенной интенсивности за счет отека.

STIR.

Т2*-ВИ gradient echo: данная импульсная последовательность позволяет наиболее контрастно дифференцировать линию перелома.

Т1-ВИ с контрастным усилением: костный мозг в дужке позвонка вокруг зоны перелома демонстрирует неоднородное реактивное накопление контрастного препарата.

ОФЭКТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета.

В области перелома регистрируется гиперфиксация РФП.

Дополнительно повышенное накопление РФП может выявляться в ножке дужки с противоположной стороны, например, при спондилолизе.

Дифференциальный диагноз

Метастазы

Округлые очаги, активно накапливающие контрастный препарат.
Характерен мультифокальный характер поражения.
На фоне метастазов нередко формируются вторичные переломы.
Типично наличие костной деструкции.

Первичная опухоль костной ткани

Остеобластома, аневризматическая костная киста, гигантоклеточная опухоль.
Объемное образование, вызывающее вздутие ножки дужки и накапливающее контрастный препарат.
Сопровождается деструкцией или ремоделирова-нием костной ткани.

Инфекционный процесс, септический артрит дугоотростчатого сустава

Понижение интенсивности МР-сигнала от дугоотростчатого сустава, отек парартикулярных мягких тканей.
Выпот в суставной полости.
Для эпидуральных абсцессов характерно периферическое накопление контрастного препарата.
При септическом артрите парартикулярные мягкие ткани демонстрируют контрастное усиление.

Болезнь Педжета

Вздутие кости с утолщением ее кортикальной пластинки.
Процесс не сопровождается костной деструкцией.
Утолщение костных трабекул и неоднородность МР-сигнала от костного мозга при МРТ могут имитировать перелом.

Псевдоартроз

Горизонтально ориентированный дефект на месте ранее выполненного спондилодеза.
При псевдоартрозе характерно поражение на уровне межпозвонкового диска и дорзальных элементов позвонка в аксиальной плоскости.

Патоморфология

Этиология: причиной стресс-перелома является нарушение адекватного распределения нагрузки в позвоночном сегменте.
Эпидемиология: стресс-перелом ножки дужки позвонка нередко осложняет спондилодез.
Сочетанная патология: предшествующий спондилодез, в том числе с установлением фиксирующей металлоконструкции.

Макроскопические черты

Репарация с формированием новой костной ткани, отложением коллагена и местным фиброзом.

Микроскопические черты

Типичный перелом с тенденцией к хронизации.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления:

Боли в спине.
При сочетании стресс-перелома с гипертрофией костных структур и сдавлением спинномозгового нерва развивается радикулопатия.

Течение заболевания

Если не элиминировать воздействие, спровоцировавшее перелом, процесс переходит в хроническую фазу.
Перелом на фоне недостаточности костной ткани нередко приводит к развитию псевдоартроза.

Лечение

Лечение направлено на купирование болевого синдрома.
Оперативное лечение предполагает фиксацию ножки дужки позвонка винтом.

Стресс-перелом ножки позвонка представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Стресс-переломы ножек поясничных позвонков. КТ

При спиральной компьютерной томографии выявляются стресс-переломы правой (а) и левой (б) ножек поясничных позвонков с наличием зон остеосклероза вокруг них (стрелки).

Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста) /
Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. СПб., 2012. С. 175-181.

Ratings

(0)