Определение: компрессионный перелом тела позвонка со снижением его высоты преимущественно в латерапьном отделе. Наиболее типичный симптом: деформация тела поясничного позвонка по типу скошенного вбок клина. Локализация: в 50—65% случаев перелом локализуется в сегментах с T12 по L2. Размер: степень деформации зависит от того, насколько снижается высота тела позвонка.
Лучевая диагностика
Морфология.
Латеральная клиновидная деформация тела позвонка.
Высота дорзальной поверхности тела позвонка при этом не изменена или незначительно снижена.
При латеральных компрессионных переломах подвывихи позвонков не характерны.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Ввиду того что компрессионные переломы тел позвонков в 20% случаев являются множественными, при их выявлении необходимо исследовать все отделы позвоночника.
На рентгенограммах в прямой проекции при данном типе травм отмечается клиновидная деформация тела позвонка за счет снижения его высоты преимущественно в латеральном отделе.
На рентгенограммах в боковой проекции высота тела позвонка снижается с формированием кифоза.
В межпозвонковом пространстве при этом определяется феномен вакуума.
КТ-семиотика
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Задняя поверхность тела позвонка при латеральном компрессионном переломе остается интактной без дорзального смещения костных отломков.
Вокруг передней поверхности тела позвонка формируется дуга из смещенных костных отломков.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
В острую фазу МР-сигнал от костного мозга в теле позвонка понижается за счет отека.
В хроническую фазу сигнальные характеристики костного мозга нормализуются.
STIR.
В острую фазу данная последовательность позволяет наиболее контрастно визуализировать зону отека костного мозга, которая может распространяться на ножки дужки позвонка.
При острых компрессионных переломах в межпозвонковом пространстве может выявляться жидкость:
- данный симптом регистрируется при более чем 25% травм данного типа;
- наличие жидкости в межпозвонковом пространстве более характерно для доброкачественных патологических переломов, возникающих на фоне остеопороза;
- наиболее часто скопление жидкости прилежит к месту нарушения целостности замыкательной пластинки.
В хроническую фазу процесса сигнальные характеристики костного мозга нормализуются.
DWI: позволяет дифференцировать доброкачественный и злокачественный патологические переломы в острой фазе, при этом необходимо учитывать T2-shinc through-эффект.
Облегчает задачу использование ADC-карт:
- при переломах на фоне остеопороза коэффициент диффузии в среднем на 70% меньше, чем при переломах на фоне метастазов;
- применение ADC-карт повышает специфичность метода в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных компрессионных переломов.
Т1-ВИ с контрастным усилением.
Контрастное усиление регистрируется как при доброкачественных, так и при злокачественных компрессионных переломах.
Накопление контрастного препарата в паравертебральном и эпидуральном пространстве говорит о злокачественном характере процесса.
МР-спектроскопия: в ослабленной костной ткани существенно снижается относительная фракция жира.
ПЭТ-ОФЭКТ-семиотика
Сцинтиграфия скелета: после вертебропластики повышение захвата РФП в теле позвонка является благоприятным прогностическим фактором.
ПЭТ с ФДГ.
Компрессионные переломы на фоне остеопороза не сопровождаются гиперфиксацией РФП.
Интенсивное накопление РФП в области перелома характерно для злокачественного или воспалительного процесса.
Данный метод имеет большое значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных патологических переломов.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики.
КТ >> рентгенография. При наличии неврологического дефицита рекомендуется магнитно-резонансная томография.
Рекомендации к методике исследования.
КТ: получение реконструкций в сагиттальной и фронтальной плоскости.
МРТ: применение импульсной последовательности STIR и Т1-ВИ с контрастным усилением и с подавлением сигнала от жировой ткани.