Комплексная сенсорная афазия
Часто в клинике сосудистых заболеваний мозга наблюдается комплексная сенсорная афазия, когда нарушение фонематического слуха сочетается со слабостью слухо-речевых следов. Понимание речи окружающих, называние, повторение у таких больных грубо нарушены, собственная речь напоминает «словесную окрошку», иногда встречается логорея (малоинформативный речевой поток, который трудно остановить). Грубо нарушен также и счет. Чтение страдает в меньшей степени: иногда сохраняется «глобальное» угадывающее чтение.
То и сенсомоторная афазия (по зарубежной классификации, глобальная афазия) наблюдается при поражении обоих речевых центров (Брока и Вернике), что обычно возникает при закупорке основного ствола левой средней мозговой артерии. Встречают эти формы речевых нарушений и при обширном кровоизлиянии. В случаях тотальной афазии собственная речь полностью отсутствует, понимание речи окружающих невозможно, отсутствуют называние, повторение, письмо, чтение, счет. Речевые нарушения при сенсомоторной афазии представляют набор признаков моторной и сенсорной афазий. В умеренных и легких случаях могут отмечаться лишь относительно небольшие нарушения собственной речи и понимания речи окружающих. Тотальная и грубая сенсомоторная афазии больше характерны для острой стадии инсульта: в дальнейшем у большинства больных происходит трансформация речевого синдрома, обычно лучше восстанавливается понимание речи.
Семантическая афазия
Семантическая афазия возникает при поражении зоны стыка височной, теменной и затылочной областей. В чистом виде в неврологической клинике эта форма афазии встречается редко, чаще сочетается с амнестической афазией.
Для нее характерно расстройство понимания сложных логико-грамматических структур: пассивных оборотов (больной не улавливает разницы в предложениях «Солнце освещает землю» и «Солнце освещается землей»); предложений, где указываются пространственные взаимоотношения (с предлогами над, под, сзадии позитронно-эмиссионной томографии показали, что у больных с «подкорковой» и «таламической» афазией отмечаются редукция мозгового кровотока и снижение метаболизма в речевых зонах.
Медицинская реабилитация. / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. - М.: Бином, 2010. С.365.