Основные формы и классификация афазий

Истории неврологии известно множество попыток классифицировать афазию, однако наибольшее распространение получили две классификации: классификация А. Р. Лурия (в нашей стране) и классификация Лихтгейма—Вернике и ее упрощенный вариант (за рубежом).

А. Р. Лурия (1947,1962) выделяет следующие шесть форм афазий:

1-2)  акустико-гностическая (сенсорная) и акустико-мнестическая афазия, возникающие при поражении левой (у правшей) височной доли,

3-4) моторная эфферентная и динамическая афазия, развивающиеся при поражении лобной коры;

5-6) семантическая и афферентная афазия, возникающие при очагах в нижне-теменной области.

В дальнейшем А. Р. Лурия (1973) ввел в свою классификацию седьмую форму афазии — амнестическую.

Психофизиологические механизмы различных форм речевых нарушений были изучены А. Р. Лурия на такой модели, как травматическая афазия. Пулевое ранение повреждает обычно относительно небольшую область мозга, что позволяет исследователю выяснить, какую роль играет эта область в осуществлении той или иной функции.

В клинике сосудистых заболеваний мозга редко поражаются изолированно небольшие корковые зоны, и потому редко встречаются «чистые» формы афазии, выделенные А. Р. Лурия. Этим объясняется живучесть в клинической афазиологии классификации Лихтгейма—Вернике, наивной в своих попытках психофизиологического анализа нарушений речи, но подчас весьма точной по характеристике клинического синдрома. Наличие в клинике двойной классификации связано также и с тем, что зарубежные авторы по-прежнему пользуются преимущественно классификацией Лихтгейма-Вернике (или ее упрощенным вариантом), и, чтобы понять, о чем говорят зарубежные исследователи, надо самим уметь разговаривать на их языке.

В классификации Лихтгейма—Вернике выделяются три вида моторной афазии:

  1. транскортикальная моторная афазия, возникающая при перерыве связи между центроммоторной речи (центром Брока) и гипотетическим центром понятий;
  2. корковая моторная афазия, развивающаяся при поражении самого центра Брока;
  3. субкортикальная моторная афазия, возникающая при перерыве связи между центром Брока и отделами мозга, ответственными за артикуляцию; также выделяются три вида сенсорной афазии:

а) транскортикальная сенсорная афазия, возникающая при перерыве связи между центром понимания речи (центром Вернике) и гипотетическим центром понятий;

б) корковая сенсорная афазия, развивающаяся при поражении самого центра Вернике

в) субкортикальная сенсорная афазия, возникающая при нарушении связи центра Вернике с отделами мозга, воспринимающими речезвуковую информацию. Отдельно выделяется проводниковая афазия, возникающая при перерыве связи между моторными и сенсорными центрами речи.

Современный вариант классификации (Wertz, 1990) выделяет следующие формы афазий:

  1. моторную афазию Брока;
  2. транскортикальную моторную афазию;
  3. сенсорную афазию Вернике;
  4. транскортикальную сенсорную афазию;
  5. проводниковую;
  6. амнестическую;
  7. глобальную (смешанную сенсомоторную) афазию.

В зарубежной литературе иногда встречается упрощенная классификация, по которой выделяются две группы:

  1. «задняя», «флуент» (подчеркивается, что речь остается плавной, не напряженной) — афазия, возникающая при поражении задних отделов доминантного полушария;
  2. «передняя», «нон флуент» (речь напряженная, спотыкающаяся) — афазия, развивающаясяпри очагах в передних отделах доминантного полушария.

Ниже приводятся краткие характеристики каждой из форм афазии. Основные формы афазии даются по классификации Лурия.

Медицинская реабилитация. / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. - М.: Бином, 2010. С.362-363.