Лечение нарушений мозгового кровообращения
Остановимся теперь на некоторых новых средствах лечения нарушений, в том числе острых, мозгового кровообращения. Раскрытие ранее неизвестных особенностей таких нарушений позволило значительно повысить эффективность их лечения.
Получен ряд новых эффективных средств, быстро и в нужной степени понижающих или повышающих артериальное давление, средств против отека мозга (который сопровождает кровоизлияние и большие размягчения мозга) и расширяющих мозговые сосуды.
В отношении оправданности применения последних средств при ишемических поражениях мозга стали высказываться сомнения. Они основаны на том, что сосуды в ишемизированной области теряют способность реагировать на различные раздражители, в том числе и на сосудорасширяющие средства, тогда как остальные сосуды расширяются и отвлекают на себя часть крови из пострадавшей области.
Это явление получило малоудачное, но широко применяемое обозначение — феномен «внутримозгового обкрадывания». Однако против этой точки зрения выдвинуты серьезные возражения, и лекарства, расширяющие мозговые сосуды, продолжают с успехом применяться.
Антикоагулянты
Важное достижение — введение в лечебную практику антикоагулянтов (средств, препятствующих свертыванию крови и тромбообразованию). При повышенной свертываемости (коагулянтности) крови, что устанавливается лабораторными исследованиями, могут образовываться кровяные сгустки — тромбы, закупоривающие сосуд. Этому способствует замедление тока крови и атеросклеротические изменения сосудистой стенки.
Многочисленные наблюдения показывают, что длительное применение антикоагулянтов у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения может предупредить возникновение инсульта. Однако, резко замедляя свертывание крови, антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Подобные осложнения отмечались неоднократно. Поэтому назначаются антикоагулянты с большой осторожностью.
От них приходится отказываться, если нет полной уверенности в ишемическом характере нарушения мозгового кровообращения, если в недавнем прошлом были заболевания, сопровождавшиеся кровотечениями (например, язва желудка, камни в почках и др.)» если имеется значительное повышение артериального давления. Учитываются и некоторые другие обстоятельства.
Нельзя сказать, что в этом вопросе уже все ясно. Существуют разные точки зрения в отношении показаний и противопоказаний к назначению антикоагулянтов, в связи с чем усиленно изучаются все ингредиенты свертывающей и противосвертывающей систем крови и методы их лабораторного определения.
Совсем недавно установлено, что при атеросклерозе порой наблюдается повышенная способность кровяных пластинок (тромбоцитов) к агрегации с образованием конгломератов разной величины, главным образом у измененных участков сосудистой стенки. Эти тром-боцитарные скопления, возникшие в сонной артерии, — материал для эмболии мозговых сосудов. Оказалось, что
хорошим средством, препятствующим агрегации тромбоцитов, является аспирин; уже появился ряд сообщений о его высоком терапевтическом эффекте.
Фибринолизирующие средства и гипербарическая оксигенация
Усиленно ведутся поиски достаточно мощных и не обладающих побочными действиями фибринолизирующих средств, т. е. средств, растворяющих уже образовавшиеся тромбы. Имеющиеся препараты способны растворять лишь «свежие» тромбы, давностью не более 1—2 суток. Эти средства хорошо зарекомендовали себя при лечении закупорки сосудов конечностей. Однако применять их при закупорке мозговых сосудов нужно с большой осторожностью, так как они, подобно антикоагулянтам, могут вызывать осложнения в виде кровотечений, особенно в размягченную ткань мозга. Тем не менее под тщательным лабораторным контролем фибринолизирую-щие препараты применяются с успехом. Мы неоднократно с помощью повторной ангиографии устанавливали восстановление проходимости ранее закупоренного мозгового сосуда.
Обнадеживающие результаты получены при лечении нарушений мозгового кровообращения ишемического характера методом гипербарической оксигенации. Сущность этого метода заключается в том, что больной дышит кислородом в герметически изолированной камере, в которой создается повышенное барометрическое давление.
Изучение с помощью новых методик нарушений метаболизма мозга и газообмена позволило разработать систему реанимационных мер при лечении тяжелых инсультов. Эта система включает применение различных лекарственных смесей — «коктейлей» (влияющих в нужном направлении на сердечную деятельность, артериальное давление, оказывающих противоотечное и другие нужные воздействия), аппаратное дыхание, введение питательных смесей и жидкостей, содержащих электролиты.