Хирургическое вмешательство
Несмотря на несомненные успехи медикаментозного лечения сосудистых поражений мозга, остается немало случаев, когда показано хирургическое вмешательство.
При массивных кровоизлияниях в мозг операция (трепанация черепа и удаление излившейся крови) спасает многих больных. Однако довольно большой процент этих тяжелейших больных погибает, несмотря на осуществленную операцию. Разработанный у нас метод прогнозирования с помощью электронно-вычислительной машины позволяет сравнить шансы на выживаемость в случае лечения данного больного хирургическим и нехирургическим методом и, стало быть, помогает решить вопрос об операции.
В случаях сужения и закупорки сонных или позвоночных артерий, о которых говорилось выше, производится удаление тромба вместе с измененным участком внутренней оболочки сосуда; это ведет к восстановлению нормального кровотока и устранению опасности эмболии из атероматозного участка. Если изменения захватывают всю толщу стенки; приходится иссекать участок сосуда, заменяя его сосудистым протезом или создавая с помощью протеза обходный путь. Эти операции теперь с прекрасным результатом производятся во многих клиниках.
При полной закупорке сонной артерии образовавшийся тромб начинает «расти» по направлению к черепу, и через 1—2 суток его уже не удается удалить. Кроме того, операция в таких случаях связана с риском, так как при восстановлении кровотока может наступить кровоизлияние в уже размягченную ткань мозга. Поэтому операцию, если она показана, следует производить в период преходящих нарушений мозгового кровообращения, пока еще нет стойкого выпадения мозговых функций и нет закупорки артерии, а есть только ее сужение. Таким образом, операция должна предупреждать развитие непоправимых поражений мозга, т. е. она должна быть, по существу, профилактической.
В последние годы начинает развиваться так называемая микроваскулярная хирургия — оперирование на мелких сосудах. Это стало возможным благодаря использованию «операционного микроскопа» и созданию специального хирургического инструментария (рис. 10). Уже появляются сообщения о благоприятных результатах восстановления кровотока после закупорки небольших мозговых артерий.
Рис. 10. Операция на сосудах мозга под микроскопом
Конечно, операция показана далеко не во всех случаях кровоизлияний в мозг или сужений и закупорок сосудов, питающих мозг. Плохое общее состояние, изменения сердца, одновременное поражение нескольких сосудов и некоторые другие обстоятельства часто исключают возможность оперативного вмешательства.
Успехи в области лечения острых нарушений мозгового кровообращения уже привели к уменьшению смертности от них. Усовершенствованы и методы восстановительного лечения нарушенных после инсульта функций (чаще всего — речевых и двигательных), что дает возможность большему количеству выздоровевших, чем раньше, вернуться к трудовой деятельности.
Эффективность лечения в значительной мере зависит от того, как быстро оно началось. Поэтому первостепенное значение имеет максимально быстрая доставка больных в специализированные «сосудистые» отделения больниц, где можно провести все нужные, порой сложные диагностические процедуры и применить необходимые методы лечения, включая хирургическое вмешательство. С этой целью в нашей стране при станциях скорой помощи организованы бригады для выезда на специально оборудованной машине к больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Снабженные соответствующей аппаратурой, они имеют возможность на месте быстро установить характер нарушения, оказать неотложную помощь и решить вопрос о транспортабельности больного. Незначительный риск, связанный с перевозкой больного, компенсируется большими возможностями разнообразного лечения в условиях специализированного стационара.
В настоящей статье мы остановились лишь на некоторых, по нашему мнению, наиболее важных вопросах сосудистой патологии мозга, на тех вопросах, в которых теоретические достижения различных исследовательских коллективов уже обогатили в той или иной мере медицинскую практику. Конечно, в большой проблеме сосудистых поражений мозга остается еще немало нерешенных вопросов, и мы не можем быть удовлетворены существующими методами их предупреждения и лечения. Однако именно в этой области неврологии ведутся наиболее интенсивные исследования, часто совместными силами ученых разных стран. Есть основание надеяться на дальнейшие успехи в борьбе с сосудистыми заболеваниями мозга»
Евгений Владимирович Шмидт, невропатолог, академик
Сосудистые заболевания мозга: диагностика и лечение // Наука и человечество. 1975. Сборник. - М., Знание, 1974. С. 27-39.