Проблема мужского бесплодия в последние годы приобрела большую актуальность и социальную значимость. Об этом свидетельствует высокий удельный вес бесплодных браков во всем мире, достигающий 15 %. 40—50 % таких браков связано с нарушением репродуктивной функции мужчин, а в 10 % — отсутствие детей вызвано нарушениями половой функции как у мужчин, так и у женщин.
Мужское бесплодие возникает в результате многочисленных патологических процессов в организме, которые, оказывая вредное воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, центральную нервную систему и непосредственно на гонады, вызывают дистрофические изменения в семенных канальцах и межуточной ткани яичек, что приводит к патоспермии.
Общепринятой в нашей стране является классификация мужского бесплодия, предложенная И. Ф. Юндой (1972). Автор различает три основные формы мужского бесплодия:
- секреторное бесплодие,
- экскреторное бесплодие;
- сочетанное бесплодие.
Секреторное бесплодие
Секреторное бесплодие подразделяется на секреторно-эндокринную и секреторно-токсическую форму.
Секреторно-эндокринное бесплодие
Секреторно-эндокринная форма может быть первичной, вследствие недоразвития гонад при крипторхизме, гипогонадизме, эктопии, синдроме Клайнфельтера. Возможно вторичное повреждение яичек в раннем детском возрасте вследствие паротита, бруцеллеза, туляремии.
Секреторно-токсическое бесплодие
Секреторно-токсическое бесплодие связано с недостаточностью половых желез, вызванной экзогенными воздействиями (некоторые лекарственные препараты, пестициды, алкоголь, перегревание тела и др.). Экскреторное бесплодие, исходя из этиопатогенетических различий, разделяется на экскреторно-токсическое и экскреторно-обтурационное! Экскреторно-токсическое бесплодие развивается вследствие воспалительного процесса в придатках яичек, семенных пузырьках, предстательной железе, бульбоуретральной железе. Экскреторно-обтурационное бесплодие связано с препятствиями к продвижению сперматозоонов вследствие врожденных аномалий семявыносящих путей или перенесенных воспалительных заболеваний.
Сочетанное бесплодие
Сочетанное бесплодие у мужчинвключает как секреторный компонент, так и наличие воспалительного процесса в предстательной железе и семявыносящих путях.
Ряд авторов выделяют как отдельные формы иммунное и относительное бесплодие. Диагноз относительного бесплодия ставится при отсутствии, несмотря на тщательное обследование супругов, причин, вызывающих бесплодие.
Секреторное бесплодие обусловлено гипогонадизмом. Под гипогонадизмом понимают понижение или выпадение гормонопродуцирующей функции клеток Лейдига или сперматогенетической функции семенных канальцев, а также одновременное снижение инкреторной и экскреторной функций яичек. Различают первичный и вторичный гипогонадизм.
Первичный гипогонадизм
При первичном гипогонадизме патологический процесс поражает непосредственно яички. Это сопровождается повышенным выделением гонадотропинов в кровь из-за уменьшения тормозящего влияния яичек на гипофиз.
Вторичный гипогонадизм
При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы и при поражении определенных отделов центральной нервной системы.
Вторичный гипогонадизм, возникающий при различных патологических процессах в гипоталамо-гипофизарной области (травма, нейроинфекция, аденома гипофиза и др.), обусловлен резким снижением секреции гонадотропных гормонов, являющихся мощным специфическим стимулятором функции яичек.
Дискорреляционное бесплодие
Среди секреторных форм бесплодия также необходимо выделить дискорреляционное бесплодие, которое возникает при эндокринопатиях и бесконтрольном применении гормональных препаратов. Коррелятивная недостаточность яичек может быть связана и с заболеваниями добавочных половых желез при экскреторном бесплодии, о чем сказано здесь.