Несмотря на большое количество работ, патогенез нарушений половой функции, обусловленных ожирением, полностью не изучен, по-прежнему предметом дискуссии остаётся проблема определения основных патогенетических звеньев. Важным моментом для изучения является наличие возможного положительного эффекта терапии, направленной на снижение массы тела, при нарушениях половой функции у мужчин с ожирением.
Вышеизложенное является обоснованием работы, целью которой явилось определение эффективности и безопасности терапии сибутрамином ожирения у мужчин с нарушениями половой функции.
Для осуществления этой цели было обследовано 72 мужчины, больных ожирением в г. Москва. Обследование проводилось с использованием методов исследования, приводимых в главе «Материалы и методы исследования». Полученные результаты были подвергнуты статистическому анализу.
Распространенность эректильной дисфункции и снижения полового влечения у больных с ожирением, включенных в исследование, составила 84,7% и 79,2%, соответственно. При этом частота и тяжесть нарушений половой функции не зависела от массы тела.
Исходно основная и контрольная группы были сопоставимы по выраженности и продолжительности нарушений половой функции (U-критерий Манна-Уитни, р>0,05) и их распространенности (точный критерий Фишера, р>0,05). Терапия сибутрамином сопровождалась статистически значимым улучшением клинических показателей половой функции.
Так, балл эректильной дисфункции по шкале МИЭФ-5 увеличился на фоне терапии сибутрамином с 15 [13;18] до 17 [15;20]; в контрольной группе на фоне диетотерапии повышение балла эректильной функции 15,5 [13;18] до 16 [13;19] не было достоверным (р=0,08). Выраженность симптомов андрогенодефицита по балльной шкале Andropause Self-Assesment достоверно (р<0,01) уменьшилась как в основной, так и в контрольной группах с 16 [13;19] до 15 [11;16] и 16 [13;20] до 15 [13; 18] баллов, соответственно.
После проведенной терапии сибутрамином распространенность ЭД достоверно (р<0,05) уменьшилась с 85, 7 до 76,2%.
При этом у всех больных с тяжелой формой эректильной дисфункции (ЭД) (4 пациента) на фоне терапии сибутрамином она перешла в умеренную форму; у 50% (9 из, 18) пациентов с умеренной формой ЭД после проведенного лечения она перешла в легкую форму, а у 50% (10 из 20) пациентов с легкой формой ЭД после терапии сибутрамином эректильная функция восстановилась полностью. Распространенность снижения полового влечения у пациентов после проведенной терапии также достоверно (р<0,05) уменьшилась с 78,6 до 62%.
У больных контрольной группы отмечена лишь тенденция к уменьшению распространенности эректильной дисфункции (с 83,3 до 80%); эректильная функция восстановилась полностью только у одного пациента. Распространенность снижения полового влечения на фоне диетотерапии уменьшилась достоверно (р<0,05), но в меньшей степени, чем в основной группе - с 80 до 66,7%.
Таким образом, и лечение сибутрамином, и диетотерапия повышали либидо и достоверно улучшали клинические показатели андрогенного статуса, однако только на фоне терапии сибутрамином отмечено достоверное улучшение эректильной функции, вплоть до ее полного восстановления.
При исследовании гормонального статуса выявлено статистически значимое повышение уровня общего тестостерона как в основной, так и в-контрольной группе (с 8,2 [5,6;10,4] до 8,9 [6,2;12,4] и с 8,3 [5,6;9,9] до 8,6[6,2;10,2] нмоль/л соответственно, р<0,01).
Статистически значимое изменение других показателей отмечено лишь у пациентов, принимавших сибутрамин. Так, содержание свободного тестостерона, в основной группе повысилось со 150 [90;210] до 167,5[90;245] пмоль/л (р<0,01), в то время как у пациентов, соблюдавших диету, - со 137,5 [80;175] до 145,0 [80; 185] пмоль/л, р=0,06). Выявлено достоверное повышение уровня ЛГ (р<0,001) и снижение эстрадиола (р<0,001). Снижение уровня эстрадиола по мере уменьшения массы тела свидетельствует об уменьшении ароматизации андрогенов в жировой ткани. Кроме того, было отмечено достоверное снижение ГСПС в основной группе (р<0,01), в то время как достоверных различий в значениях ГСПС в контрольной группе за время наблюдения отмечено не было.
В контрольной группе на фоне диетотерапии уровень свободного тестостерона возрос недостоверно, что и объясняет отсутствие достоверного улучшения половой функции в контрольной группе, так как именно свободный тестостерон обуславливает клинические эффекты. Уровни ГСПС, ЛГ и эстрадиола достоверно не изменились, хотя отмечена некоторая тенденция к положительной динамике этих показателей.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии сибутрамина на андрогенный статус у мужчин с ожирением.