Средства коррекции ожирения

Для коррекции жировой массы тела используются различные средства лечебной и адаптивной физической культуры, имеющие различные механизмы действия на организм человека и дополняющие друг друга.

Основу составляют физические упражнения аэробного характера и водные процедуры. Их применение осуществляется на фоне оптимизации рациона питания. По степени влияния на организм все виды физических упражнений (в зависимости от структуры движений) разделяются па две группы - упражнения циклического и ациклического характера.

Циклические упражнения представляют собой двигательные акты, в которых длительное время постоянно повторяется однотипный законченный двигательный цикл. К ним относятся ходьба, плавание, упражнения на тренажерах и другие.

В ациклических упражнениях структура движений не имеет стереотипного цикла и изменяется в ходе их выполнения. Ациклические упражнения оказывают преимущественное влияние на функции опорно-двигательного аппарата, в результате чего повышается мышечная сила, подвижность в суставах, лабильность нервно-мышечного аппарата.

Циклические локомоции - основа двигательной деятельности человека. Координация в циклических движениях обеспечивает их целостность и структурное единство. Особенно важно усвоение сложнокоординированных действий в циклических движениях. Ценность их в том, что они вовлекают в работу основные мышечные группы, напряжение которых чередуется с отдыхом, что создает возможность удерживать высокий темп движения. Благодаря многократному повторению аналогичных циклов движения создаются благоприятные условия для достижения реабилитационного эффекта.

Физические нагрузки аэробного характера улучшают сократительную способность миокарда, ведут к экономизации работы сердца, увеличивают коллатеральную капиллярную сеть в миокарде и работающих мышцах, концентрацию митохондрий в мышечной ткани, нормализуют жировой и углеводный обмен, способствуют снижению триглицеридов и общего холестерина, повышают толерантность к глюкозе, физическую и психическую работоспособность.

Учитывая, что систематические, рационально подобранные физические упражнения являются ведущим средством коррекции метаболических нарушений, повышения двигательных возможностей и толерантности к физической нагрузке, в процессе коррекции ожирения представляется целесообразным использование циклических и ациклических упражнений, отдавая предпочтение циклическим упражнениям аэробного характера.

Медицинские показания к применению средств коррекции жировой массы тела - экзогенное (алиментарное) ожирение I-III степени у инвалидов, перенесших ампутации одной или обеих нижних конечностей вследствие травм.

Занятия физической культурой, направленной на коррекцию жировой массы тела, противопоказаны при гипертензионных и диэнцефальных кризах, хронических заболеваниях в стадии обострения, лихорадочных состояниях, воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях.

К противопоказаниям к занятиям на тренажерах и тренажерных устройствах также относятся: ожирение любой этиологии IV степени; сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения  II  и  III  стадии; декомпенсированный сахарный диабет, осложненный ретинопатей, нефропатией, ангиопатией и т.д.; обострения калькулезного холецистита; повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.; урежение пульса до "0 УД./мин; глаукома высокой степени.

Противопоказания к проведению сегментарно-рефлекторного массажа сводятся к общим противопоказаниям для этого вида лечения.

Задачи коррекции жировой массы тела

В процессе коррекции ожирения средствами лечебной и адаптивной физической культуры решаются следующие задачи:

• стимулирование обмена веществ путем повышения окислительно-восстановительных процессов и энергозатрат;
• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• снижение жирового компонента массы тела;
• повышение физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке;
• нормализация жирового и углеводного обмена;
• расширение двигательной активности;
• формирование  потребности  в двигательной  активности, интереса к занятиям физическими упражнениями, мотивации к активному образу жизни.

Реабилитационные мероприятия должны быть направлены не только на оптимизацию двигательной активности, но и на формирование благоприятного психоэмоционального состояния, повышение уровня мотивации, изменение образа жизни, что необходимо учитывать при разработке содержания занятий физическими упражнениями.

В процессе коррекции ожирения необходимо учитывать уровень ампутации конечностей, состояние опорно-двигательной и кардиореспираторной систем, возраст, выраженность развития ожирения, психоэмоциональное состояние и другие особенности.

Физические упражнения, направленные на коррекцию жировой массы тела, используются непосредственно с момента поступления пациентов в клинику и продолжаются в течение всего времени пребывания в стационаре, а также после выписки в домашних или амбулаторных условиях.

Для решения перечисленных задач применяются лечебная гимнастика, фитбол-гимнастика, упражнения на тренажерах и тренажерных устройствах, плавание и гимнастические упражнения в воде, дозированная ходьба на протезах.

Для мужчин молодого и среднего возраста наиболее предпочтительными являются упражнения с отягощениями, с гимнастическими снарядами, плавание и гимнастика в воде, дозированная ходьба на протезах. Мужчинам старшего возраста и физически   не   подготовленным   рекомендуются   дозированная

ходьба, лечебная гимнастика и плавание. Женщинам молодого и среднего возраста - групповые занятия лечебной гимнастикой, фитбол-гимнастикой, упражнения на тренажерных устройствах, плавание и гимнастика в воде. Женщинам старшего возраста - лечебная гимнастика, дозированная ходьба, плавание, гимнастика в воде.

При ожирении необходимы длительные, зачастую многолетние занятия физическими упражнениями, поэтому требуется выработать у инвалидов активное и сознательное отношение к занятиям, ощущение потребности в двигательной активности, чего можно достичь только в том случае, если занятия проходят в благоприятной обстановке, хорошем психологическом климате, с разнообразными и часто меняющимися упражнениями. Для этого могут использоваться упражнения прикладного характера, с предметами, приспособлениями, с умело подобранным музыкальным сопровождением.

Для достижения наибольшего эффекта различные формы адаптивной физической культуры чередуются в течение дня. Продолжительность каждого занятия составляет от 15-20 до 45-60 минут.

Занятия проводятся ежедневно, пять раз в неделю, длительность занятий - 2-2,5 часа. Для инвалидов молодого и среднего возраста с ожирением I—III степени, не страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, моторная плотность занятия составляет 50-60%. Для инвалидов, страдающих заболеваниями органов дыхания и кровообращения, моторная плотность занятия составляет 40-50%.

Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ожирением I степени вызывают упражнения на тренажерах и тренажерных устройствах. Больным ожирением II степени в возрасте до 40 лет, имеющим функциональные изменения сердечнососудистой системы или признаки миокардиодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше I стадии либо артериальной гипертензии, ранее занимавшимся физической культурой, рекомендуется во время занятий на тренажерах физическая нагрузка, вызывающая прирост сердечных сокращений на 75% от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует чередовать 5-минутные нагрузки с 3-минутными паузами Для отдыха. Продолжительность одного занятия - от 30 до 60 мин, продолжительность реабилитации - 18-20 занятий.

Больным ожирением III степени и сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения не выше 1 стадии) в возрасте до 60 лет с низким уровнем физической подготовленности во время занятий на тренажерах рекомендуется физическая нагрузка, вызывающая прирост частоты сердечных сокращений на 50% от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия - от 20 до 60 мин, продолжительность реабилитации -18-20 занятий.

Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами кинезотерапии.

Во время ходьбы на протезах можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200-300 м.

Рекомендуется самомассаж, который увеличивает энерготраты и способствует снижению массы тела.

Обязательными условиями проведения занятий, направленных па коррекцию жировой массы тела, являются индивидуальный подход, комплексность воздействия, заинтересованность инвалидов в результатах процесса реабилитации, учет физических возможностей и адаптационных реакций организма.

В процессе занятий необходимо осуществление врачебного контроля, целью которого является оптимизация физической нагрузки и предупреждение чрезмерного напряжения организма. Текущий контроль включает клинические наблюдения, оценку субъективных ощущений больного, признаков утомления, периодические измерения ЧСС и артериального давления. Инструктор неоднократно осведомляется у каждого больного о его самочувствии, осуществляет контроль за правильностью выполнения движений, поправляет положение частей тела, напоминает, как регулировать дыхание, словесно поощряет каждого занимающегося.

Выбор режима и интенсивности занятий

При выборе режима и интенсивности занятий с большими ожирением необходимо предварительное врачебное обследование, которое проводится в первые дни пребывания в стационаре.

У лиц, страдающих ожирением I-II степени без выраженных изменений   со  стороны   сердечно-сосудистой   системы,   проводят ЭКГ-исследование по стандартной методике, общеклинические исследования, функциональные пробы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, оценку физической подготовленности.

У лиц, страдающих ожирением III—IV степени, ранее не занимавшихся физическими упражнениями, при повышенном уровне холестерина и сахара в крови, наличии нарушений состояния кардиореспираторной и нервной систем обследование включает осмотр специалистов: хирурга, ортопеда-травматолога, терапевта, невропатолога, офтальмолога, гинеколога, уролога. При выборе физических нагрузок и составлении программы занятий для этих инвалидов врачебное обследование обязательно включает проведение функциональных проб сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЭКГ с нагрузкой или определение порога толерантности при выполнении ступенчато возрастающей нагрузки на велоэргометре (после ампутации обеих нижних конечностей проводится ручная велоэргометрия). Это требуется для определения максимальной интенсивности нагрузки в процессе проведения занятий.

В состоянии покоя и, что наиболее важно, при нагрузке необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, рассчитывать величину двойного произведения, периодически (при наличии показаний) осуществлять электрокардиографическое исследование.

В табл. 4 приведены допустимые значения функциональных показателей для мужчин молодого и среднего возраста с различными уровнями ампутации, определенные на основании велоэргометрического тестирования.

Таблица 4. Допустимые значения показателей гемодинамики и внешнего дыхания при физических нагрузках (M±m)

Показатели физической работоспособности инвалидов

Как уже отмечалось выше, после ампутации нижних конечностей происходит прогрессивное снижение физической работоспособности - максимального потребления кислорода (МПК), работоспособности по тестам PWC150 и PWC170, отношения МПК/ ЧСС. Эти данные представлены в табл. 5.

Ожирению сопутствуют: различные изменения сердечнососудистой системы, проявляющиеся дистрофией миокарда, атипическими реакциями на физическую нагрузку, поражением сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей; высокое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, что приводит к снижению функции внешнего дыхания и вентиляционной способности легких; увеличивается секреция желудочного сока; прогрессируют заболевания опорно-двигательного аппарата.

Таблица 5. Показатели физической работоспособности инвалидов (М±m)

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы. 2010. С. 34-40.