Диетотерапия
Основной принцип диетотерапии при ожирении - резкое ограничение энергетической ценности (ЭЦ) рациона. При этом степень сокращения ЭЦ должна быть пропорциональна степени ожирения. Обычно при выраженном ожирении ЭЦ пищевого рациона составляет около 60% нормальной потребности. В зависимости от состояния больного, его двигательной активности и с учетом энерготрат при ходьбе на протезах эта величина может быть снижена до 30 или увеличена до 60%.
При определении потребности в пищевых веществах и энергии большое значение имеют различия в энерготратах, связанные с особенностями физической деятельности, в том числе с трудностями передвижения на протезах.
При составлении диеты важно соблюдать принцип сбалансированного питания за счет достаточного поступления незаменимых аминокислот и витаминов. Необходимо оптимальное количество белка, особенно для больных молодого возраста, активно передвигающихся на протезе (протезах), с учетом значительных энерготрат при ходьбе. Малобелковые диеты могут вызвать нарушения со стороны печени и сердечно-сосудистой системы.
Для нормализации соотношений между липолитическими и липосинтетическими процессами в диете увеличивается количество жиров до 55-60% от общей ЭЦ (у других категорий больных ожирением оно составляет до 50%). Это объясняется тем, что увеличение удельного веса жиров в рационе активирует липолитические системы организма и способствует мобилизации жира из депо.
Увеличивается доля растительных жиров (40-50%), используемых для приготовления нищи, включая добавление их в салаты и винегреты. Эти жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое, хлопковое масло) содержат полиненасыщенные жирные кислоты и другие вещества, которые нормализуют жировой обмен, предупреждают жировую инфильтрацию печени, оказывают нормализующее действие на стенки кровеносных сосудов, повышают их эластичность и снижают проницаемость. Для усиления энергетического использования запасов жира в организме необходимо ограничить прием свободной жидкости (вода, напитки, чай и др.) до 1-1,2 л в день.
У пациентов с избыточной массой тела следует снижать ЭЦ рациона в основном за счет углеводов и отчасти жиров. Однако диета при этом должна содержать достаточное количество белков (не менее 90-100 г в сутки). Это необходимо для предупреждения потерь тканевого белка, повышения энерготрат за счет усвоения белковой пищи, создания чувства сытости. В суточном рационе должно быть 400-500 г таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог, нерыбные морские продукты, яичный белок. Желательно потребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде.
Количество углеводов в питании следует резко ограничить прежде всего за счет сахара, кондитерских изделий, сладких напитков (до 100-200 г в день). Из диеты исключаются легкорастворимые и быстровсасывающиеся сахара (инсулиногенные вещества), они заменяются полисахаридами. Вкусовые ощущения сладости обеспечиваются введением ксилита или других заменителей сахара. Исключаются из рациона варенье, джемы, конфеты, пирожные, сдобные и слоеные булочные изделия, макароны. Ограничиваются каши, за исключением гречневой.
Суточное потребление хлеба должно составлять 100-150 г, желателен ржаной, белково-пшеничный или белково-отрубяной хлеб. Из овощей рекомендуются без ограничения свежая капуста, редис, огурцы, помидоры, кабачки, тыква; из фруктов и ягод - кислые и кисло-сладкие сорта яблок, цитрусовые, крыжовник, смородина, клюква. Овощи лучше есть сырыми, так как в них содержится тартроновая кислота, препятствующая превращению в организме углеводов в жиры. Количество жиров в рационе снижают до 80 г. Они дольше задерживаются в желудке, уменьшают возбудимость пищевого центра, устраняя чувство голода, а также повышают активность ферментов, стимулирующих энергетическую утилизацию жиров в организме.
Потребление поваренной соли ограничивается до 5-8 г в день, исключаются алкогольные напитки. Не рекомендуется использование возбуждающих аппетит продуктов и блюд специй, пряностей и пряных овощей, крепких бульонов и соусов из мяса, рыбы, грибов, а также копченостей, солений и т.п. Для достижения чувства насыщения отдается предпочтение малокалорийной, но значительной по объему пище с введением между основными ее приемами сырых овощей и фруктов.
Необходимо соблюдать режим 5-6-разового питания небольшими порциями с рациональным распределением дневной нормы продуктов. Завтрак и обед должны быть более плотными по сравнению с промежуточным легким питанием (молочно-кислые продукты, овощные салаты, фрукты), ужинать следует не позднее чем за 2-3 часа до сна.