Эпидуральная гематома - кровоизлияние в эпидуральное пространство позвоночного канала, субдуральная гематома - кровоизлияние в субдуральное пространство позвоночного канала.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: экстрааксиальное скопление крови, смещающее или окружающее спинной мозг или конский хвост на протяжении нескольких позвоночных сегментов.
Локализация: любой отдел позвоночного канала.
Размер: вариабелен, как правило, протяженность гематомы составляет несколько позвоночных сегментов. При переломах или травматических грыжах межпозвонковых дисков кровоизлияние может быть локальным.
Морфология: гематомы обычно имеют веретено-видную, округлую или тубулярную форму.
Рентгено-семиотика
Миелография: позволяет выявить сглаженность субарахноидального пространства.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления: эпи- и субдуральная гематома имеет вид гиперденсного образования в просвете позвоночного канала.
СКТА: позволяет выявить одну из редких причин кровоизлияний в позвоночном канале — артериовенозную мальформацию.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
Гипо-, изо- или гиперинтенсивное (в зависимости от давности) эксцентрическое многокамерноескопление жидкости гомогенной или негомогенной структуры:
- субдуральные гематомы сдавливают субарахно-идальное пространство;
- в субдуральном пространстве кровь может скапливаться симметрично по отношению к срединной линии.
Т2-ВИ.
Экстрааксиальное скопление жидкости вытянутой формы и неоднородной структуры.
В остром периоде кровь характеризуется низким МР-сигналом, в подостром — высоким.
PD-ВИ.
Вытянутое образование веретеновидной или овальной формы в эпи- или субдуральном пространстве.
Характеризуется изо- или гиперинтенсивным МР-сигналом.
Т2*-ВИ gradient echo: гипоинтенсивные включения в гематоме демонстрируют феномен «расцветания».
Т1-ВИ с контрастным усилением: по периферии гематомы регистрируется накопление контрастного препарата.
Ангиографическая семиотика
Традиционная ангиография обычно не позволяет выявить источник кровотечения.
В редких случаях данный метод демонстрирует опухоль или артериовенозную мальформацию, вызвавшую кровоизлияние.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: МРТ с получением Т1-ВИ и Т2-ВИ в нескольких плоскостях.
Рекомендации к методике исследования: последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани позволяют исключить эпидуральный липоматоз, а также делают гематому более контрастной и подчеркивают ее контуры.
Рис. 1. Эпидуралъная гематома. МРТ
При магнитно-резонансной томографии нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в эпидуральном пространстве выявляется эксцентричная многокамерная гематома (стрелки) вытянутой формы и неоднородной структуры, характеризующаяся изо-гиперинтенсивным МР-сигналом на Т2-ВИ и изогипоинтенсивным на Т1-ВИ, с формированием субтотального блока ликвородинамики на данном уровне (двойная стрелка). Интенсивность МР-сигнала от вещества спинного мозга повышена на Т2-ВИ и понижена на Т1-ВИ за счет отека (пунктирные стрелки).