Травматическая грыжа межпозвонкового диска - это грыжа межпозвонкового диска, сформировавшаяся вследствие острой травмы.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: дорзальное выпячивание межпозвонкового диска выглядит наиболее контрастным на Т2-ВИ.
Локализация.
Наиболее часто травматические грыжи межпозвонковых дисков формируются в шейном отделе позвоночника.
В 50% случаев грыжа образуется на уровне травмы или в смежных сегментах.
Размер: вариабелен.
Морфология: семиотика грыжи межпозвонкового диска травматического генеза не отличается от таковой при грыжах другой этиологии.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Обладает низкой чувствительностью в выявлении патологических изменений межпозвонковых дисков.
Позволяет оценить сопутствующие повреждения костных структур.
Миелография.
Грыжа межпозвонкового диска имеет вид экстра-дурального образования, деформирующего переднее субарахноидальное пространство.
Травматические грыжи могут компримировать спинной мозг.
В ряде случаев процесс сопровождается облитерацией или смещением периневрального рукава.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления: травматическая грыжа межпозвонкового диска имеет вид мягкотканого образования, пролабирующего в позвоночный канал с облитерацией вентральной эпидуральной клетчатки.
Высота материнского межпозвонкового диска при этом снижена.
СКТА: методика скрининга сопутствующего повреждения сосудов.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Травматические грыжи межпозвонковых дисков
нередко маскируются за сопутствующими переломами позвонков и эпидуральными гематомами.
Процесс может сопровождаться переломами тел и дорзальных элементов позвонков, подвывихами и т. п.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
Вещество диска, пролабируя в переднее субарах-ноидальное пространство, нередко деформирует спинной мозг или конский хвост:
- в молодом возрасте гидратация студенистого ядра не снижена, что проявляется МР-сигналом средней интенсивности;
- у пожилых пациентов межпозвонковые диски демонстрируют МР-сигнал низкой интенсивности.
Т2-ВИ.
Вещество диска, пролабируя в переднее субарах-ноидальное пространство, нередко деформирует спинной мозг или конский хвост:
- в молодом возрасте вещество материнского диска при травматических грыжах может давать сигнал более высокой интенсивности, чем в норме;
- в пожилом возрасте МР-сигнал от материнского межпозвонкового диска понижен.
Компрессия спинного мозга проявляется появлением в его структуре гиперинтенсивных участков.
Травматические грыжи могут отслаивать заднюю продольную связку.
STIR: данная импульсная последовательность более наглядно демонстрирует сопутствующее повреждение мягких тканей и межпозвонковых связок.
Т2*-ВИ gradient echo.
За счет артефакта восприимчивости данная последовательность более чувствительна к выявлению кровоизлияний.
Последовательности с получением тонких срезов позволяют детально оценить состояние межпозвонковых отверстий.
МРА: методика скрининга сопутствующего повреждения сосудов.
Ангиографическая семиотика
Традиционная ангиография на сегодняшний день вытеснена из алгоритма исследования пациентов с травмами позвоночника СКТА и МРА.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики.
Методом выбора в выявлении травматических грыж является МРТ.
КТ позволяет детально оценить сопутствующие повреждения костных структур позвоночного столба.
Рекомендации к методике исследования.
Грыжи межпозвонковых дисков оптимально визуализируются на изображениях в сагиттальной плоскости.
Для исключения кровоизлияний в спинной мозг протокол сканирования следует дополнять последовательностью T2*-gradient echo.
Наиболее чувствительной в выявлении повреждений связочного аппарата и паравертебральных мягких тканей является импульсная последовательность STIR.