Патоморфология
Генетика.
Недостаточность коллагена II типа и полиморфизм рецепторов к витамину D сопровождаются структурными изменениями в локусе 12q 13:
- что часто сопутствует дегенеративным изменениям межпозвонковых дисков;
- травматические грыжи межпозвонковых дисков в большей части случаев формируются на фоне предшествующих дегенеративных изменений;
- таким образом, описанные генетические нарушения косвенно являются предрасполагающим фактором к формированию травматических грыж межпозвонковых дисков.
Этиология.
Травма вызывает разрыв волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска, в образовавшийся дефект пролабирует студенистое ядро.
Наиболее часто травматические грыжи формируются на фоне предшествующего остеохондроза.
Эпидемиология: травматические грыжи межпозвонковых дисков выявляются у 5-10% пациентов со спинальной травмой и у 35—45% пациентов с нестабильными переломами в шейном отделе позвоночника.
Сочетанная патология.
Переломы костных структур позвоночного канала, вывихи и подвывихи позвонков.
Ушиб спинного мозга, кровоизлияния в спинной мозг.
Повреждения паравертебральных мягких тканей, травмы связочного аппарата позвоночника.
Повреждения головного мозга.
Микроскопические черты
Вокруг травматической грыжи межпозвонкового диска формируется грануляционная ткань.
Сосуды грануляций могут прорастать фиброзное кольцо межпозвонкового диска, но не замыкательные пластинки позвонков.
Вокруг края диска визуализируются мелкие фрагменты хряща и скапливаются макрофаги.
Выявляемые изменения не отличаются от таковых при грыжах межпозвонковых дисков нетравматической этиологии.
Классификация и стадирование
Грыжеобразование представляет собой выход студенистого ядра в голщу фиброзного кольца межпозвонкового диска или за его пределы.
- Протрузия - очаговое (а)симметричное пролабирование вещества межпозвонкового диска за пределы межпозвонкового пространства, у которого наибольшим размером является основание.
- Грыжа = экструзия = очаговое (а)симметричное пролабирование вещества межпозвонкового диска за пределы межпозвонкового пространства, при котором какой-либо размер пролабирующего фрагмента больше его основания.
- Свободный фрагмент — часть межпозвонкового диска, утратившая связь с материнским диском.
Ограниченной называется грыжа / протрузия, которая прикрыта интактной задней продольной связкой.
Неограниченной называется грыжа / протрузия, которая распространяется в позвоночный канал через дефект задней продольной связки.