Синоним: клиновидная компрессия позвонка. Определение: компрессионный перелом тела позвонка с деформацией передней кортикальной пластинки без повреждения средней и задней колонн позвоночного столба.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
- Наиболее типичный симптом: клиновидная деформация тела позвонка.
- Локализация: средние и нижние сегменты грудного отдела.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Рентгенография в прямой проекции:
- расширение тени паравертебральных мягких тканей (за счет гематомы);
- оценить снижение высоты тела позвонка в данной проекции достаточно сложно.
Рентгенография в боковой проекции (наиболее информативна для выявления компрессионных переломов): клиновидная деформация тела позвонка.
В поврежденном сегменте нередко формируется кифоз.
В подавляющем большинстве случаев имеется повреждение верхней замыкательной пластинки:
- нижняя замыкательная пластинка чаше остается интактной, однако в ряде случаев наблюдается сочетанное повреждение обеих замыкательных пластинок;
- изолированное повреждение нижней замыкательной пластинки имеется менее чем при 5% передних компрессионных переломов.
Повреждение замыкательной пластинки обычно носит характер чашевидного или углового вдавления.
Кортикальный слой передней поверхности тела позвонка при этом деформирован по типу ступеньки.
В редких случаях плоскость перелома проходит во фронтальной плоскости.
Дорзальные элементы позвонка сохраняют целостность.
При нормальной фоновой плотности костной ткани снижение высоты тела позвонка составляет 40—50%. При большем снижении тела позвонка следует исключать перелом Шанса.
При компрессионных переломах на фоне остеопороза может формироваться vertebra plana.
КТ-семиотика
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
- Определяется несколько линий перелома.
- Линия перелома может распространяться на кортикальный слой дорзальной поверхности тела позвонка.
- Дорзальное смешение задней кортикальной пластинки при этом отсутствует.
- Дужка позвонка сохраняет целостность.
- Взаиморасположение дорзальных элементов поврежденного позвонка по отношению к смежным позвонкам не изменено.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
- Линия перелома характеризуется МР-сигналом пониженной интенсивности и может не визуализироваться.
- В теле позвонка определяются участки пониженного МР-сигнала линейной или треугольной формы.
- Кортикальная пластинка дорзальной поверхности тела позвонка сохраняет целостность.
- Паравертебральные гематомы при переломах тел позвонков могут имитировать неоиластический процесс.
Т2-ВИ.
- Травма сопровождается повышением интенсивности МР-сигнала от костного мозга в теле позвонка.
- Гиперинтенсивные участки обычно имеют линейную или треугольную форму.
- Повреждения связочного аппарата тел позвонков отсутствуют.
STIR.
- Отек костного мозга в данной последовательности выглядит наиболее контрастным.
- Линия перелома в теле позвонка зачастую не визуализируется.
Т1-ВИ с контрастным усилением: после травмы в костном мозге тела позвонка может регистрироваться линейное или диффузное накопление контрастного препарата.
ОФЭКТ-семиотика
Сцинтиграфия скелета.
В остром периоде регистрируется повышенное накопление РФП в зоне повреждения во все фазы исследования.
Дифференцировать простой компрессионный перелом от инфекционного или неопластического процесса позвонка, артропатии Шарко и дегенеративной нестабильности по данным сцинтиграфии не представляется возможным.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ.
Рекомендации к методике исследования.
- Спиральное сканирование с частичным перекрытием срезов.
- Для выявления признаков разрыва связочного аппарата позвоночного сегмента следует выполнять реконструкции в сагиттальной и фронтальной плоскости.
- Если при политравме пациенту выполняется КТ груди, дополнительно сканировать грудной отдел позвоночника нет необходимости. Изображения реконструируются из первичного массива данных с малым полем обзора и костным алгоритмом реконструкции.
Дифференциальный диагноз
Компрессионно-дистракционная травма (перелом Шанса)
Сопровождается повреждением средней и задней колонны позвоночного столба.
Если после травмы высота тела позвонка снижается больше чем наполовину при условии нормальной фоновой костной плотности, наиболее вероятно, имеет место перелом Шанса.
Травма данного типа сопровождается переломом дорзальных элементов позвонка в горизонтальной плоскости.
При компрессионно-дистракционных повреждениях происходит разрыв межостистых связок и дуго-отростчатых суставов.
Взрывной перелом
Снижение высоты тела позвонка в переднем и заднем отделе.
Характерным признаком данного типа травмы является дорзальное смещение задней кортикальной пластинки тела позвонка.
В грудном отделе позвоночника взрывные переломы встречаются относительно редко за счет стабилизирующего эффекта ребер.
Патологический перелом тела позвонка на фоне неопластического процесса
Деструкция кортикального слоя.
Деструкция костных трабекул (выявляется при КТ).
При КТ или МРТ в мозговом веществе тела позвонка выявляется округлое образование.
При опухолях чаще развивается деструкция нижней замыкательной пластинки тела позвонка.
При метастазах типично поражение как тел, так и дорзальных элементов позвонков.
Утолщение паравертебральных мягких тканей может быть обусловлено как формированием гематомы, так и экстраоссальным распространением мягкоткано-го компонента.
Опухолевый рост часто является мультифокальным.
Кифоз Шоерманна
Узлы Шморля.
Характерно поражение трех и более смежных сегментов грудного отдела позвоночника.
Типичным признаком данного процесса является волнистость контуров замыкательных пластинок.
Физиологическая клиновидная деформация тела позвонка
Снижение высоты тела позвонка при этом минимально.
Типичная локализация T12—L1.
Характерно изменение обеих замыкательных пластинок.
Патоморфология
Этиология.
Аксиальная нагрузка и сгибание.
Ввиду наличия в грудном отделе физиологического кифоза при аксиальной нагрузке передние отделы тел позвонков повреждаются в большей степени, чем задние.
Эпидемиология.
Передние компрессионные переломы позвонков делятся на две основные категории: переломы, возникающие на фоне травмы, и переломы, формирующиеся на фоне недостаточности костной ткани.
В молодом возрасте причиной такого перелома чаше всего является падение.
У пациентов пожилого возраста передние компрессионные переломы в основном формируются на фоне остеопороза.
Сочетанная патология.
Переломы других позвонков поясничного отдела (как смежных, так и несмежных).
Переломы костей таза и нижних конечностей.
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления:
- Локальные боли в спине после острой травмы.
- У пациентов пожилого возраста компрессионные переломы проявляются нарастающими болями в спине.
- Прочие симптомы: радикулопатия и кифотическая деформация.
Течение заболевания
- При нормальной фоновой минеральной плотности костной ткани тело позвонка быстро восстанавливается на фоне консервативного лечения.
- У пациентов молодого возраста после таких переломов нередко преждевременно развиваются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков.
- На фоне остеопороза степень компрессии позвонка может прогрессировать, что проявляется хроническим болевым синдромом.
- При остеопорозе после возникновения первого перелома тела позвонка возрастает риск развития переломов других позвонков.
- Неврологическая симптоматика при данном типе повреждений может развиваться отсроченно.
Лечение
- В большинстве случаев консервативное лечение позволяет достичь быстрого восстановления.
- При хроническом болевом синдроме и кифотических деформациях позвоночного столба выполняется вертебропластика.
- Уменьшить болевой синдром и снизить риск возникновения новых переломов на фоне остеопороза позволяют бифосфонаты и кальцитонин.
Передний компрессионный перелом позвонка в грудном отделе представлен на рис. 1-3.
Рис. 1. Компрессионно-оскольчатые переломы тел T4 и T5 позвонков со смещением отломков кзади и кпереди (стрелки) с наличием перелома левого поперечного отростка T4 позвонка (пунктирная стрелка). КТ
Компрессионные переломы позвонков T6 и T11. КТ, МРТ
Рис. 2. Компрессионно-оскольчатые переломы тел T6 и T11 позвонков со смещением отломков (стрелки). КТ
Рис. 3. Передний компрессионный перелом T6 позвонка и компрессионный перелом T7 позвонка. МРТ
При магнитно-резонансной томографии выявляется снижение высоты тел T6, T7 позвонков, преимущественно в передних отделах со смещением задней части тел позвонков в позвоночный канал и передней части нижележащего позвонка кпереди с частичным повреждением передней продольной связки (изогнутые стрелки). Отмечается полный разрыв задней продольной связки (тонкие стрелки). Интенсивность МР-сигнала от костного мозга тел позвонков (толстые стрелки) и вещества спинного мозга (пунктирные стрелки) повышена на Т2-ВИ и понижена на Т1-ВИ за счет отека
Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста). СПб., 2012. С. 84-93.