В ходе исследования в отделении хирургии позвоночника Российского Научного Центра Хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН за период с 2003 по 2008 гг. было проведено оперативное лечение и реабилитация 220 пациентам с корешковым синдромом,
обусловленным грыжами межпозвонковых дисков на уровне поясничного отдела позвоночника (102 наблюдения), стенозом позвоночного канала и спондилолистезом (91 наблюдение), травмами позвоночника (27 наблюдений) подтвержденными данными МРТ-томографии (рис.2.1).
Рис. 2.1. Распределение пациентов с вертеброгенной патологией по группам согласно виду дегенеративных заболеваний и травмы поясничного отдела позвоночника.
1- Грыжи диска поясничного отдела позвоночника; 2- стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника; 3- спондилолистез поясничного отдела позвоночника; 4 -травма поясничного отдела позвоночника
В наших наблюдениях преобладали больные с корешковым синдромом на фоне грыж межпозвонковых дисков, составившие 46,3% от общего количества оперированных нами больных; со спондилолистезом - 15% больных, 26,3% больных были оперированы по поводу стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника и с травмой поясничного отдела позвоночника 12,3% больных.
Больным с грыжей диска помимо декомпрессии выполняли малоинвазивный межтеловой спондилодез или динамическую фиксацию.
Среди данной группы пациентов мы выделили больных с одноуровневым поражением поясничного отдела позвоночника - 68 больных и двухуровневым поражением - 34 больных.
При одноуровневом поражении поясничного отдела позвоночника наиболее часто встречающейся локализацией грыжи диска в поясничном отделе позвоночника, на уровне L5-S1 - 56 наблюдений (54,9%), 24,5% наблюдений приходится на межпозвонковый промежуток L4-L5 (35 больных).
При двухуровневом поражении были поражены межпозвонковые диски L4-L5 и L5-S1 (тал.2.1).
Таблица 2.1
Распределение пациентов с грыжами диска поясничного отдела позвоночника в соответствии с уровнем поражения
|
Одноуровневое поражение |
Двухуровневое поражение |
Всего |
||
|
L4-L5 |
L5-S1 |
|||
|
Количество пациентов |
25 (24,5%) |
56 (54,9%) |
21 (2694) |
102(100%) |
Пациентов со спондилолистезом поясничных позвонков мы разделили на больных с дегенеративным спондилолистезом и спондилолизным спондилолистезом.
В группе с дегенеративным спондилолистезом спондилолистез L4 наблюдали у 18 пациентов (42,8%), L5 - у 6 больных (14,2%). Среди пациентов со спондилолизным спондилолистезом спондилолистез L4 встречался у 11 больных (26,1%), L5 - 7 больных (16,6%) (табл.2.2).
Таблица 2.2
Распределение пациентов со спондилолистезом поясничных позвонков
|
Дегенеративный спондилолистез |
Спондилолизный спондилолистез |
Всего |
|||
|
L4 |
L5 |
L4 |
L5 |
||
|
Количество пациентов |
18 (42,8%) |
6 (14,2%) |
11 (26,1%) |
7 (16,6%) |
42(100%) |
|
Всего |
24 (57,1%) |
18 (42,8%) |
|||
В группе пациентов со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника выделены пациенты с моносегментарным и полисегментарным стенозом.
Локализация моносегментарного стеноза поясничного стеноза приходилась приблизительно в равных пропорциях на уровень L4-L5 (13 пациентов) и уровень L5-S1 (15 больных). При полисегментарном стенозе у 12 пациентов (24,4%) его протяженность соответствовала уровням L3-S1 и у 9 больных (18,3%) - уровням Ь4-81(табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распределение пациентов со стенозами поясничного отдела позвоночника по уровню поражения
|
Моносегментарный стеноз |
Полисегментарный стеноз |
Всего |
|||
|
L4-L5 |
L5-S1 |
L3-S1 |
L2-S1 |
||
|
Количество пациентов |
13 (26,5%) |
15 (30,6%) |
12 (24,4%) |
9 (18,3%) |
49(100%) |
|
Всего |
28(57,1%) |
21 (42,8%) |
|||
В группе пациентов с повреждениями поясничного отдела позвоночника наиболее часто наблюдали повреждения на уровне L2, L3, L4 (27 наблюдений) (табл.2.4).
Таблица 2.4
Распределение пациентов с травмами поясничного отдела позвоночника в соответствии с уровнем поражения
|
Всего |
||||
|
L2 |
L3 |
L4 |
||
|
Количество пациентов |
11 (40,7%) |
12 (44,4%) |
4 (14,8%) |
27(100%) |
Среди пролеченных нами больных 59,8% составили мужчины, 40,2% - женщины. Распределение пациентов по полу и возрасту в соответствии с видом вертеброгенной патологии поясничного отдела позвоночника представлены на диаграмме (рис.2.2).
При распределении больных по возрасту выявили, что преобладание данной патологии приходится на самый трудоспособный возраст от 31 до 50 лет (55,4%). Это совпадает с данными зарубежных исследований и подчеркивает социальную значимость данного вида патологию. Количество мужчин с корешковым синдромом превышает количество женщин, что составило 30% и 26,3% соответственно. Минимальный возраст мужчин, проходивших курс реабилитации, составил 21 год, максимальный - 62 года. Среди женщин минимальный возраст составил 22 года, максимальный возраст пациенток с корешковым синдромом - 60 лет.
В зависимости от характера трудовой деятельности больные распределялись следующим образом: занимающиеся физическим трудом - 31,3%, умеренным физическим трудом - 39%, умственным трудом -29,9%. Следовательно, основную часть обследованных больных (70,3%) составляли лица, занимавшиеся физическим трудом. Длительность заболевания составляла от 3-х дней до 7 лет.