Болевой синдром
Основной жалобой практически всех больных является болевой синдром (по нашим данным 98,9% случаев). Ретроспективные исследования дополиклинического, амбулаторного и последующих этапов лечения позволили выявить некоторый стереотип в поведении пациента с поясничной и корешковой болью. Большинство таких больных - мужчины (54,1%).
При этом почти все больные отмечали появление болей в спине в 14-20 - летнем возрасте, связывая боль с физической нагрузкой, неправильным положением на стуле или с неудобной кроватью. В 12,7% больных причиной поясничных болей отмечали травму (табл. 2.5).
Таблица 2.5
Причины появление болей в поясничном отделе позвоночника
Причина появление болей |
Количество больных (%) |
Подъем тяжести |
55,0 |
Вертикальная нагрузка (прыжок на ноги, падение на ягодицы) |
16,7 |
Изменение статики позвоночника в результате беременности |
8,9 |
Травма поясничной области |
12,7 |
Переохлаждение |
3,4 |
Причина не установлена |
2,3 |
При обращении к нам 11,3% больных жаловались только на боли в ногах, однако тщательно собранный анамнез позволял выявить люмбалгическую стадию заболевания.
Начало заболевания часто проявляется острой болью в пояснице, которая затем стихает, особенно если больной принимает лежачее положение или начинает носить фиксирующий пояс. Эти боли исходят в основном из нервных окончаний задней продольной связки и могут носить как острый, так и хронический характер.
Локализация корешковых болей связана с уровнем конфликта межпозвонкового диска и корешка и, как правило, соответствует зоне иннервации компремированного корешка. Мы приводим описание наиболее распространенных корешковых синдромов при заболеваниях и повреждениях поясничного отдела позвоночника, т. е. L4, L5, S1, которые возникают при поражении дисков L3-L4, L4-L5, L5- S1.
Итак, часто боли носят «лампасный» характер, но иногда больной отмечает колющие или сверлящие боли в какой-то небольшой зоне или даже точке. Радикулярные боли могут быть постоянными или непостоянными, что связано со степенью компрессии корешка, его реакцией на раздражение или компрессию, а также с эффективностью лечения.
Корешковые боли могут исчезнуть, если степень и длительность компрессии корешка привели к его полному функциональному «повреждению». Для регистрации локализации болей мы пользовались методикой аутодермографии по Сету Р.: больной на коже очерчивает зону болей (рис. 2.3). Этот метод особенно показателен для анализа результатов лечения.
Рис. 2.3. Диаграммы кожной иннервации корешков (Woerdeman М., 1955).
При поражении корешка L4 боль чаще локализуется в поясничной области, иррадиируя в верхнюю треть ягодицы и по передне-наружной области бедра и голени в медиальный край стопы.
Компрессия корешка L5 проявляется болью в поясничной области с иррадиацией в верхнюю половину ягодицы, задне-наружную поверхность бедра и наружную поверхность голени. Иногда боль распространяется на медиальную поверхность подошвы и тыла стопы.
Для поражения корешка S1 характерны боли в средней трети ягодицы, по задней или задненаружной поверхности бедра, наружной поверхности голени, пяточной области с переходом на латеральный край стопы и IV и V пальцы.
Помимо поверхностных болей, которые иррадиируют по дерматомам соответствующих корешков, наблюдаются так называемые склеротомные боли. Последние связаны с патологической импульсацией из задней продольной связки и задних отделов межпозвонкового диска по синувертебральному нерву и по сдавленному корешку в соответствующий сегмент спинного мозга. Эти боли длительные и мучительные, по данным Богородинского Д.К. и соавт., наблюдаются у 20% больных. В наших исследованиях это составило - 16,8% наблюдений.