Нарушения чувствительности
Нарушения чувствительности появляется в результате значительной и длительной компрессии корешков и развивается в зоне болей. В остром периоде нарушения чувствительности выражается гиперестезией, однако чаще всего больные за медицинской помощью обращаются тогда, когда гиперестезия сменяется гипестезией, иногда сочетающейся с гиперпатией.
Часто отмечается и парестезии в зоне иннервации пораженного корешка. При компрессии конского хвоста, наблюдаются большие зоны нарушения чувствительности, включая пораженный корешок и расположенные ниже корешки.
Чаще всего, нарушения чувствительности начинаются в виде преходящих парестезии, а гипестезии и, тем более, анестезии диагностируются при далеко зашедших стадиях заболевания и сопровождаются другими функциональными нарушениями.
Огромное значение в диагностике и оценке степени корешкового синдрома имеет выраженность статических и биомеханических нарушений позвоночника.
Компенсаторные позы, корригирующие степень натяжения и компрессии корешка и проявляющиеся сколиозом, уплощением поясничного лордоза, наклоном туловища вперед, ограничением разгибания туловища назад, ограничением всех видов движений туловища в поясничном отделе позвоночника и др., являются несомненным проявлением компрессионного синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.
При тщательном обследовании практически у всех больных выявляется нарушение статики и биомеханики позвоночника (по нашим данным - 96% больных).
Симптомы натяжения мышц
Не менее важными и объективными признаками корешкового синдрома являются симптомы «натяжения» мышц (Ласега), позволяющий не только сразу заподозрить компрессию корешка, но и косвенно судить о степени его компрессии межпозвонковым диском. Симптомы натяжения мы отмечали у 85% больных.
Двигательные нарушения
Значительно реже определяются двигательные расстройства в виде парезов и тем более параличей, поскольку эти явления более характерны для запущенных случаев. Однако приблизительно у 7% больных с двигательными нарушениями парез возникает практически сразу после иррадиации болей в ногу. У двух наших больных парез стопы был первым симптомом заболевания.
Следует внимательно относиться к диагностике нарушений двигательной функции конечностей, так как эти нарушения не всегда явные, и для их выявления необходимы специальные функциональные тесты или методы обследования.
При поражении корешка L4 иногда определяется слабость мышц бедра. Компрессия корешка L5 может проявляться парезом разгибателя большого пальца стопы и слабостью перонеальной группы мышц. При сдавлении корешка S1 могут быть парез ягодичных мышц, слабость икроножной мышцы и парез сгибателей пальцев стопы (особенно I пальца).
Рефлекторные нарушения
Состояние рефлексов нижних конечностей помогает определиться в топической диагностике поражения корешков и является важным диагностическим симптомом степени компрессии. При поражении корешка L4 может выявляться снижение, а затем и исчезновение коленного рефлекса.
При компрессии корешка S1, наблюдается снижение, а затем и выпадение ахиллова рефлекса. При сдавлении корешка L5, рефлексы, как правило, сохраняются.
Трофические расстройства в виде гипотрофии мышц ягодичной области и нижней конечности часто «приводят» пациента к врачу, когда больному на такие нарушения указывают близкие. Например, «похудание» бедра за счет атрофии четырехглавой мышцы, свидетельствует о поражении корешка L4, атрофия мышц голени - о поражении корешка L5, а атрофия мышц ягодицы и голени - на компрессию корешка S1.