Вегетативные и вазомоторные нарушения
Вегетативные и вазомоторные нарушения наблюдали реже, но в зависимости от преимущественного поражения сосудов принято делить на артериальные, венозные и смешанные. Для больных с патологией артериальных сосудов характерны колющие, режущие, скручивающие боли, усиливающиеся при движении и на холоде. Боли уменьшаются в покое, от приёма тепловых процедур и анальгетиков. Вегетативные расстройства проявляются бледностью кожи, снижением пульсации периферических артерий, ломкостью ногтей, обеднением волосяного покрова.
У пациентов с неполноценностью венозной сети боли в конечностях: тупые, ноющие, распирающие, усиливаются в покое, после приёма тепловых процедур и уменьшаются при перемене положения тела и разминании мышц. Кожа на больной стороне влажная, цианотичная, подкожные вены расширены. При сочетанном поражении артерио-венозной системы выявляются симптомы, характерные для той и другой патологии. Кожа на стопе влажная, отёчная, холодная, состояние улучшается в покое и при разминании мышц конечности.
Мы привели наиболее характерные клинические признаки компрессии корешков при патологии дисков нижнепоясничного отдела позвоночника (рис. 2.4).
Рис. 2.4. Клинические проявления корешкового синдрома: 1- болевой синдром; 2 - симптомы натяжения; 3 - двигательные нарушения; 4 - рефлекторные нарушения; 5 - тазовые расстройства; 6 - чувствительные расстройства.
Таким образом, болевой синдром и двигательные нарушения составили основную часть клинических проявлений.
В зависимости от преобладания клинических симптомов пациенты были распределены по типу корешкового синдрома (таб.2.6).
Таблица 2.6
Распределение больных по типу корешкового синдрома
Тип корешкового синдрома |
Количество пациентов |
|
n |
% |
|
Радикулопатический синдром |
118 |
53,6 |
Радикулоишемический синдром |
102 |
46,4 |
В наших наблюдениях преобладали пациенты с корешковым синдромом по типу радикулопатии, составившие 53,6% от общего количества пролеченных нами пациентов; с радикулоишемией — 46,4%.
Большинство пациентов (88%) к врачу не обращались, пользовались советами окружающих, периодически применяя различные согревающие мази или обезболивающие средства. Обращение в поликлинику было вызвано, как правило, резким усилением поясничной боли, изменением осанки или иррадиацией болей в ногу.
При этом лишь 14% больных получили адекватное патогенетическое лечение, а главное — обследование, позволившее прекратить неэффективное амбулаторное лечение и госпитализировать пациентов для операции.
Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. - М., 2012.