Для оценки эффективности восстановительного лечения больных основных групп и контрольной, ЭМГ исследование проводили в конце курса лечения.
Комплексное лечение приводило к относительной нормализации ЭМГ показателей, сопровождающейся, прежде всего, увеличением площадей спектральной мощности ЭМГ сигналов, а, следовательно, и повышением мышечной силы. Увеличение площадей общего спектра мощности осуществлялось по двум вариантам изменений ЭМГ-сигналов. В первом варианте, абнормальная «разряженная», денервационная ЭМГ постепенно принимала вид «сплошной» и более частотной активности. Во втором варианте, первоначально заригистрированная низкоамплитудная денервационная ЭМГ увеличивалась только по амплитуде, без изменения частоты электрических осцилляции. В связи с такими наблюдениями, предполагалось, что при первом варианте нормализации мышечной активности после проведенной терапии, начало функционировать большее количество альфа-мотонейронов, которые были блокированы в первоначальной записи.
Второй вариант нормализации мышечной активности, обуславливается дальнейшими процессами и/или восстановления активности больших двигательных единиц. Имеет место и третий вариант нормализации ЭМГ активности, наиболее физиологичный, поскольку включает оба из вышеуказанных вариантов нормализации ЭМГ активности (рис. 5.21).
Рис. 5.21. Показатели ЭМГ исследования m. soleus и т. tibialis anterior до и после лечения Б-ой М., 37 лет.
Вместе с тем, обнаружено отчетливое нарастание амплитуды М-ответа, а амплитуда Н-рефлекса - уменьшилась, что вызвало уменьшение величины Н/М коэффициента.
Также при отчетливом положительном эффекте терапии увеличенный относительно нормы латентный период Н-рефлекса в 43% случаев уменьшался, приближаясь к норме.
Следует отметить, что при использовании методов рефлексотерапии в комплексном лечении корешкового синдрома происходила наиболее выраженная нормализация ЭМГ показателей. Механизм влияния акупунктуры обусловлен торможением болевой афферентной импульсации и за счет этого - облегчением возникновения потенциалов нерва и мышцы. Вместе с тем понижение амплитуды Н-рефлекса и соотношения Н/М указывает на снижение рефлекторной возбудимости мотонейронов спинного мозга, возникающее, несмотря на повышение амплитуды чувствительного ВП нерва.
Иглорефлексотерапия блокирует афферентную внутрисегментарную импульсацию, в результате чего снижается рефлекторная моносинаптичческая возбудимость мотонейрона, но одновременно высвобождаются возможности для реализации более мощного М-ответа и потенциала афферентных нервных волокон. Таким образом, на фоне рефлексотерапии разрывается порочный круг обратной связи болевого синдрома.
В таблицах 5.8 - 5.9 показаны параметры М- и Н-ответов после лечения. У больных в контрольной группе эти показатели на 23% ниже по сравнению с больными, получавших комплексное лечение.
Таблица 5.8
Результаты статистической обработки параметров ЭМГ у больных радикулопатическим синдромом после лечения
Параметры |
На стороне болевого синдрома |
На контрлатеральной стороне |
Р2 |
|||||
М±м |
t |
P1 |
М±м |
t |
P1 |
|||
Н |
Порог |
52,9±3,9 |
2,19 |
<0,05 |
53,7±2,6 |
1,89 |
>0,05 |
>0,05 |
Амплитуда |
2,3±0,3 |
2,16 |
<0,01 |
2,9±0,4 |
1,09 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Латентный период |
26,9±1,2 |
0,09 |
>0,05 |
26,2±0,7 |
0,61 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Длительность |
8,5±0,8 |
0,11 |
>0,05 |
8,4±0,9 |
0,09 |
>0,05 |
>0,05 |
|
М |
Порог |
63,3±2,7 |
1,91 |
>0,05 |
63,8±3,9 |
1,7 |
>0,01 |
>0,05 |
Амплитуда |
4,13±0,5 |
0,65 |
>0,05 |
4,2±0,1 |
1,78 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Латентный период |
7,6±0,4 |
0 |
7,6±0,3 |
0 |
>0,05 |
|||
Длительность |
8,8±0,4 |
0,13 |
>0,05 |
8,6±0,6 |
0,25 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Н/М-коэффициент |
0,47±0,06 |
2,29 |
<0,05 |
0,59±0,05 |
0,57 |
>0,05 |
>0,05 |
Примечание: Р1 - по сравнению с контрольной группой;Р2 - по сравнению с одноименными данными другой стороны. Значение порогов указаны в вольтах, амплитуда в милливольтах, латентный период и длительность в мсек.
Таблица 5.9
Результаты статистической обработки параметров ЭМГ у больных радикулоишемическим синдромом после лечения
Параметры |
На стороне болевого синдрома |
На контрлатеральной стороне |
Р2 |
|||||
М±м |
t |
PI |
М±м |
t |
PI |
|||
Н |
Порог |
53,2±4,0 |
2,13 |
<0,05 |
53,8±2,3 |
1,69 |
>0,05 |
>0,05 |
Амплитуда |
1,6±0,1 |
2,12 |
<0,01 |
2,0±0,2 |
1,06 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Латентный период |
27,0±1,1 |
0,06 |
>0,05 |
26,9±0,8 |
0,51 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Длительность |
8,5±0,8 |
0,11 |
>0,05 |
8,4±0,9 |
0,09 |
>0,05 |
>0,05 |
|
М |
Порог |
63,1±2,6 |
1,89 |
>0,05 |
бЗ,5±3,б |
1,8 |
>0,01 |
>0,05 |
Амплитуда |
4,13±0,8 |
0,55 |
>0,05 |
4,3±0,2 |
1,76 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Латентный период |
7,6±0,4 |
0 |
7,6±0,3 |
0 |
>0,05 |
|||
Длительность |
8,8±0,4 |
0,13 |
>0,05 |
8,6±0,6 |
0,25 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Н/М-коэффициент |
0,37±0,03 |
2,59 |
<0,05 |
0,69±0,03 |
0,47 |
>0,05 |
>0,05 |
Клинический пример: Больная М., 34 лет, поступила в клинику в октябре 2002 г. с жалобами на постоянные боли в пояснице, невозможность долго сидеть, стоять, выполнять физическую нагрузку. В течение последних трех месяцев боли появились по наружной поверхности бедра до голени. Боли по средней части ягодицы, преходящее онемение. При обследовании: увеличение поясничного лордоза. Болезненность при пальпации остистых отростков L4, L5. Гипестезия в зоне L5 корешка слева. Снижение мышечной силы до 2х баллов. На рентгенограмме - спондилолистез L4 позвонка. На МРТ -компрессия корешка L5 слева выпячиванием диска L4-L5. После операции наблюдали регресс болевого синдрома, снижение мышечной силы осталось до 4х баллов. На 2-е сутки после операции больной назначали курс электромиостимуляции, на 4-е сутки - массаж нижних конечностей.
Задача обследования: сравнить ЭМГ активности m.extensor digitorum brevis сразу до операции, а также после операции и через 5 процедур ЭМС и 15 процедур ЭМС и массажа.
Сравнительные исследования произвольной ЭМГ активность т. extensor digitorum brevis больной стороны проводили до и после операции, а также через через 5 процедур ЭМС и 15 процедур ЭМС и массажа.
Результаты исследований проиллюстрированы на рисунке 5.22.
До операции наблюдали ЭМГ активность мышцы короткого разгибателя пальцев больной ноги с небольшой амплитудой осцилляции и «разряженностью» их появления. Общая площадь электрической активности короткого разгибателя пальцев слева, характеризующая интенсивность ЭМГ при максимально произвольном сокращении, составила 13.1% от этого показателя активности гомогенной мышцы здоровой ноги.
Рис. 5.22. образцы записей произвольной ЭМГ мышц голени за 0.5 с. m.extensor digit, brevis и Фурье-анализ ЭМГ- сигналов при максимальном сокращении исследуемых мышц в течение 4 с, до операции (верхние 2 записи), сразу после операции (третья запись), после 5 процедур электростимуляции (четвертая запись) и после 15 процедур электростимуляции и массажа
При повторном обследовании (сразу после операции) ЭМГ активность m.extensor digitorum brevis больной стороны значимо повысилась, по сравнению с первоначальными данными исследований. Это повышение выражалось как в увеличении амплитуды ЭМГ осцилляции, так и площади общей ЭМГ активности за период произвольного сокращения 4 сек. В тоже время, сохранялся денервационно-реиннервационный характер электрической активности.
После 5 процедур ЭМС, амплитуда осцилляции и площадь общего спектра мощности m.extensor digitorum brevis больной стороны, существенно не отличалась от этих показателей, зарегистрированных сразу после операции. В тоже время, отмечено, что частотные характеристики ЭМГ исследуемой мышцы больной стороны стали такими же как, как и на здоровой стороне.
Далее, через 15 сеансов электромиостимуляции ЭМГ активность еще более нормализовалась по амплитуде, частоте и спектральной мощности. Площадь спектра мощности исследуемой мышцы больной ноги составила уже 84% от данного показателя гомогенной мышцы здоровой ноги.
Заключение: в результате реабилитационных мероприятий, двигательная функция мышцы короткого разгибателя пальцев больной ноги прогрессивно улучшилась, в связи с восстановлением иннервации этой мышцы.
Таким образом, положительная динамика электронейромиографических показателей подтверждает эффективность программы реабилитации у исследуемых больных.
Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. - М., 2012.