Динамика клинических симптомов у больных с корешковым синдромом

На фоне проводимой терапии отмечалось уменьшение степени выраженности радикулярной симптоматики. В целом в лечебных группах наблюдалось обратное развитие симптомов выпадения функции в зоне пораженного корешка: увеличение мышечной силы, сужение зон гипо- и гиперстезии, в большинстве случаев наблюдалась тенденция к восстановлению рефлексов.

У больных с радикулопатическим синдромом основной группы в раннем и позднем послеоперационном периодах уменьшение интенсивности корешкового синдрома отмечено у 100% больных. Причем полное купирование болей - у 71,4% больных. 28,6% пациентов, которым в позднем послеоперационном периоде помимо НВПС и сосудистой терапии в лечение использовали методы рефлексотерапии (иглорефлексотерапия, ЧЭНС, ЭМС и массаж нижних конечностей) и после проведенного курса лечения мы получили следующие результаты -полное купирование болевого синдрома у 96% больных.

У 4% пациентов наблюдали значительное уменьшение болевого синдрома по ВАШ на 1-4 балла и степень его выраженности составила 1,17±0,2 балла (рис. 5.4, 5.5).

Рис. 5.4. Динамика болевого синдрома у больных с радикулопатией основной группы в раннем послеоперационном периоде.

Рис. 5.5. Динамика болевого синдрома у больных с радикулопатией основной группы в позднем послеоперационном периоде.

Дальнейшее использование методов рефлексотерапии в послеоперационном периоде проводилось больным с длительным анамнезом заболевания от 2х лет и более. Неврологическую динамику оценивали на протяжении всего послеоперационного периода. В раннем и в позднем послеоперационных периодах восстановление или улучшение рефлексов наблюдали у пациентов - в 56% и 89% отмечалось восстановление сниженного ахиллова, в 37% и 59% коленного рефлексов.

Чувствительные расстройства регрессировали в послеоперационном периоде в 54% и 73% больных. При этом нарушение чувствительности по типу гиперестезии уменьшались при комплексном использовании иглорефлексотерапии, чрескожной электронейростимуляции и массажа. Также наблюдали восстановление сниженной болевой чувствительности в зоне соответствующих дерматомов. К концу курса лечения полное восстановление чувствительности отмечено у 95, 6% больных.

Симптомы натяжения регрессировали у всех больных.

В конце курса лечения динамика мышечной силы зарегистрирована у 100% больных с исходно сниженной силой мышц конечностей. Увеличение силы мышц стоп на 2 балла отмечено у 28,9% больных, на 1 балл - у 61%. Средние значения после лечения составили 4,89± 1,09 балла.

Динамика клинических показателей в зависимости от проведенного курса лечения представлены на рисунке 5.6.

Рис. 5.6. Динамика клинических симптомов у больных с радикулопатией основной группы после лечения: 1- болевой синдром; 2-симптомы натяжения; 3- двигательные расстройства; 4- рефлекторные нарушения; 5-расстройства функции тазовых органов; 6- чувствительные нарушения

Оценивая отдаленные результаты через 12 месяцев, в этой группе больных, выявили дополнительный регресс нарушений в рефлекторной сфере и в чувствительной в 5% случаев.

Отдаленные результаты лечения больных с радикулопатией основной группы представлены в таблице и на диаграмме (табл. 5.1 , рис. 5.7).

Таблица 5.1

Отдаленные результаты лечения больных с радикулопатией основной группы

Рис. 5.7. Отдаленные результаты лечения больных с радикулопатей основной группы: 1 - хороший результат, 2 - удовлетворительный резултат, 3 - неудовлетворительный результат

В отдаленном периоде у 5% больных с остаточными неврологическими нарушениями был проведен повторный курс амбулаторного лечения.

У больных с радикулопатией контрольной группы в раннем и позднем послеоперационном периодах уменьшение интенсивности корешкового синдрома отмечено у 92% больных. Пациентам в послеоперационном периоде проводили медикаментозную терапию (НВПС и сосудистая терапия). После проведенного курса лечения мы получили следующие результаты - полное купирование болевого синдрома у 89% больных.

У 2,9% пациентов наблюдали значительное уменьшение болевого синдрома по ВАШ на 1-2 балла и степень его выраженности составила 1,19±0,3 балла (рис. 5.8, 5.9).

Рис. 5.8. Динамика болевого синдрома у больных с радикулопатией контрольной группы в раннем послеоперационном периоде.

Рис. 5.9. Динамика болевого синдрома у больных с радикулопатией контрольной группы в позднем послеоперационном периоде.

Неврологическую динамику оценивали на протяжении всего послеоперационного периода. В раннем и в позднем послеоперационных периодах улучшение рефлексов наблюдали у пациентов - в 46% и 52% отмечалось оживление сниженного ахиллова, в 32% и 41% коленного рефлексов.

Чувствительные расстройства регрессировали в послеоперационном периоде в 43% и 63% больных. Также наблюдали восстановление сниженной болевой чувствительности в зоне соответствующих дерматомов. К концу курса лечения полное восстановление чувствительности отмечено у 85, 6% больных. Симптомы натяжения регрессировали у всех больных.

В конце курса лечения динамика мышечной силы зарегистрирована у 89,5% больных с исходно сниженной силой мышц конечностей. Увеличение силы мышц стоп на 2 балла отмечено у 18,9% больных, на 1 балл - у 54%. Средние значения после лечения составили 4,54± 1,04 балла.

Динамика клинических показателей в зависимости от проведенного курса лечения представлены на рисунке 5.10.

Рис. 5.10. Динамика клинических симптомов у больных с радикулопатией контрольной группы после лечения: 1- болевой синдром; 2-симптомы натяжения; 3- двигательные расстройства; 4- рефлекторные нарушения; 5-расстройства функции тазовых органов; 6- чувствительные нарушения

В отдаленном периоде, в этой группе больных, выявили дополнительный регресс нарушений в рефлекторной сфере и в чувствительной в 2,6% случаев.

Отдаленные результаты лечения больных с радикулопатией контрольной группы представлены в таблице и на диаграмме (табл. 5.2 , рис. 5.11).

Таблица 5.2

Отдаленные результаты лечения больных с радикулопатией контрольной группы

Рис. 5.11. Отдаленные результаты лечения больных с радикулопатей контрольной группы: 1 - хороший результат, 2 - удовлетворительный резултат, 3 - неудовлетворительный результат

В отдаленном периоде у 7,5% больных с остаточными неврологическими нарушениями был проведен повторный курс медикаментозной терапии.

У больных с радикулоишемией основной группы полное купирование болевого синдрома в раннем и позднем послеоперационном периодах мы наблюдали у 67% и 100%больных. В итоге после проведенного курса лечения у больных в 3% случаев сохранялся корешковый болевой синдром, и степень его выраженности составила 1,8±0,01 балла (рис. 5.12, 5.13).

В результате проведенного лечения полный регресс неврологической болевой симптоматики наблюдали у пациентов с непродолжительной историей болезни. Также отмечена более прогрессивная положительная динамика у пациентов с небольшими нарушениями чувствительности.

Рис. 5.12. Динамика болевого синдрома у больных с радикулоишемией основной группы в раннем послеоперационном периоде

Рис. 5.13. Динамика болевого синдрома у больных с радикулоишемией основной группы в позднем послеоперационном периоде

В результате лечения произошло восстановление сниженного ахиллова и коленного рефлексов у 58,2% и 55,9% пациентов. У 12,7% из 18,6% больных после лечения отметили тенденцию к оживлению ахиллова рефлекса. В итоге в позднем послеоперационном периоде восстановление рефлексов произошло у 97% пациентов. В этой группе больных полностью регрессировали симптомы натяжения. В 91,2% пациентов выявлено снижение болевой чувствительности в зоне компремированного корешка.

Динамика мышечной силы зарегистрирована у 94% больных с исходно сниженной силой мышц конечностей. Увеличение силы мышц стоп на 2 балла отмечено у 39,9% больных, на 1 балл - у 61%. Средние значения после лечения составили 5,49±1,01 балла.

Динамика клинических симптомов в раннем и позднем послеоперационных периодах после проведенного курса лечения представлена на рисунке 5.14.

Рис. 5.14. Динамика клинических симптомов при радикулоишемии основной группы после лечения: 1 - болевой синдром; 2-симптомы натяжения; 3 -двигательные расстройства; 4 - рефлекторные нарушения; 5 - расстройства функции тазовых органов; 6 - чувствительные нарушения

Наблюдая за больными в отдаленном периоде, через 12 месяцев мы выявили, что у 4,6% больных произошел дополнительный регресс неврологических нарушений и у 1,6% больных значительное улучшение.

Отдаленные результаты лечения больных с радикулоишемическим синдромом основной группы представлены в таблице и на диаграмме (табл. 5.3, рис.5.15).

Таблица 5.3

Отдаленные результаты лечения больных с радикулоишемией основной группы

Результат	Количество пациентов
Выздоровление	57 (93,4%)
Остаточные явления неврологических нарушений	3 (4,9%)
Значительное улучшение	1 (1,6%)

Рис. 5.15. Отдаленные результаты лечения больных с радикулоишемией основной группы :1 - хороший результат, 2 - удовлетворительный резултат, 3 - неудовлетворительный результат

У больных с радикулоишемией контрольной группы полное купирование болевого синдрома в раннем и позднем послеоперационных периодах мы наблюдали у 56% и 89%больных. В итоге после проведенного курса лечения у больных в 11% случаев сохранялся корешковый болевой синдром, и степень его выраженности составила 1,9±0,03 балла (рис. 5.16, 5.17).

Рис. 5.16. Динамика болевого синдрома у больных с радикулоишемией контрольной группы в раннем послеоперационном периоде.

Рис. 5.17. Динамика болевого синдрома у больных с радикулоишемией основной группы в позднем послеоперационном периоде.

В результате лечения произошло восстановление сниженного ахиллова и коленного рефлексов у 48,2% и 51,9% пациентов. У 9,7% из 12,6% больных после лечения отметили тенденцию к оживлению ахиллова рефлекса. В итоге в позднем послеоперационном периоде восстановление рефлексов произошло у 87% пациентов.

Положительный симптом Ласега 1 и 2 степени выраженности сохранялся у 6,4% и у 4,9% пациентов после проведенного медикаментозного лечения.

В 79,2% пациентов выявлено снижение болевой чувствительности в зоне компремированного корешка.

Динамика мышечной силы зарегистрирована у 81% больных с исходно сниженной силой мышц конечностей. Увеличение силы мышц стоп на 2 балла отмечено у 11,9% больных, на 1 балл - у 34%. Средние значения после лечения составили 4,61 ±1,09 балла.

Динамика клинических симптомов в раннем и позднем послеоперационных периодах после проведенного курса лечения представлена на рисунке 5.18.

Рис. 5.18. Динамика клинических симптомов при радикулоишемии контрольной группы после лечения: 1 -болевой синдром; 2-симптомы натяжения; 3 - двигательные расстройства; 4 - рефлекторные нарушения; 5 -расстройства функции тазовых органов; 6 - чувствительные нарушения

Наблюдая за больными в отдаленном периоде, через 9-12 месяцев мы выявили, что у 3,6% больных произошел дополнительный регресс неврологических нарушений и у 1,0% больных значительное улучшение.

Отдаленные результаты лечения больных с радикулоишемическим синдромом контрольной группы представлены в таблице и на диаграмме (табл. 5.4, рис.5.19).

Таблица 5.4

Отдаленные результаты лечения больных с радикулоишемией контрольной группы

Рис. 5.19. Отдаленные результаты лечения больных с радикулоишемией контрольной группы: 1 - хороший результат, 2 — удовлетворительный резултат, 3 - неудовлетворительный результат

В основных группах при комплексном лечении корешкового синдрома тонус мышц конечностей у 96,9% больных нормализовался, в контрольной группе эти показатели были ниже нормы (табл. 5.5).

Таблица 5.5

Динамика тонуса мышц конечностей (кг/см2)

Примечание: * - Р<0,05; Р - ранний послеоперационный период П - поздний послеоперационный период Б - больная сторона, З - здоровая сторона

В результате комплексного лечения у больных мышечно-тоническими нарушениями в виде болезненных мышечных уплотнений наряду с уменьшением корешковых болей отмечено исчезновение отраженных болевых ощущений, сопровождающееся значительным повышением порога болевой чувствительности мышечных и сухожильных болевых зон.

Под влиянием комплексного лечения мы наблюдали у 92% больных значительное повышение порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах, причем степень болезненности мышечно-сухожильных болевых зон более быстро снижалась в малоберцовой и ахилловой точках. Регресс болезненности точек зависел также от длительности заболевания и характера клинических проявлений: рефлекторные нейродистрофические проявления давностью менее 1 года регрессировали к 3-5 процедуре. У больных с продолжительностью заболевания более 5 лет существенное повышение порога болевой чувствительности регистрировалось только к концу курса лечения (табл. 5.6).

Таблица 5.6.

Динамика порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах под влиянием комплексного лечения (кг/см²)

Примечание: Р - ранний послеоперационный период П - поздний послеоперационный период ПБЧ - порог болевой чувствительности КБ - коэффициент болезненности N - количество точек

В результате курсового лечения отмечено восстановление температурной чувствительности в нижних конечностях у 94% больных основной группы с радикулоишемией и в контрольной группе 89%. Уменьшение термоасимметрии в большинстве случаев происходило за счет повышения температуры кожи на больной стороне. На здоровой конечности кожная температура в зоне заинтересованных дерматомов также повышалась, но значительная динамика показателя наблюдалась только у больных с двусторонними неврологическими синдромами. При сопоставлении с клиникой отмечено, что более выраженная динамика термометрии наблюдалась у больных с рефлекторными вегетативно-сосудистыми проявлениями (табл. 5.7).

Уменьшение температурной чувствительности менее 0,4° нами расценивалось как отсутствие динамики показателя.

Таблица 5.7

Динамика температурной чувствительности после курса лечения у больных с радикулоишемией

Таким образом, изучив динамику клинической симптоматики, мы выявили, что у всех больных с радикулопатией и у значительного числа пациентов с радикулоишемией основных групп наступил полный регресс болевого синдрома и произошел регресс неврологической симптоматики. В контрольных группах купирование болевого синдрома наблюдали у 92,5% пациентов с радикулопатией и у 90,2% с радикулоишемией. Остаточные неврологические нарушения наблюдали у 7,5% больных и у 6,0%.

В целом, изучив результаты консервативного лечения, у больных с корешковым синдромом при дегенеративных заболеваниях и травмах позвоночника на основании опросника и оценочной шкалы получили следующие результаты: хорошо - 209 больных, удовлетворительно - 11 больных, неудовлетворительно - 0 больных. В итоге положительный эффект консервативного лечения получен у большинства больных (рис. 5.20).

Рис. 5.20. Отдаленные результаты консервативного лечения
1 - хороший результат, 2 - удовлетворительный, 3 - неудовлетворительный.

Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. - М., 2012.