Оценка функционального состояния нервно-мышечного аппарата по данным электромиографии

ЭМГ проводилась нами у больных в динамики: до начала лечения и после курса лечения при купировании болей и наступлении клинического улучшения.

Результаты исследований показали, что формирование корешкового синдрома, сопровождается мышечной слабостью, преимущественно, в дистальных группах мышц ноги со стороны поражения. Анализ ЭМГ активности ослабленных мышц больной стороны выявил снижение амплитуды электрических потенциалов и площади общего спектра мощности, при сравнении с такими же показателями гомогенных мышц здоровой стороны. Частотные характеристики ЭМГ мышц больной и здоровой стороны не различались

Рис. 4.5. Пациентка (Л-а, 55 лет) с корешковым синдромом справа на уровне L4- L5, «простреливающими» болями по ходу седалищного нерва и снижением чувствительности в левой стопе.
А - образцы записей произвольной ЭМГ m. abductor hallucis слева и справа; Б - спектры мощности ЭМГ сигналов за 4 сек сокращения т. abductor hallucis sin. и dext.

В таких случаях, не было установлено и достоверных билатеральных различий в показателях латентности и амплитуды М-ответа мышц больной и здоровой стороны.

На рисунке 4.5 показан анализ произвольной и вызванной ЭМГ активности m. abductor hallucis у одного из больных с жалобами на боли в левой ягодичной области с иррадиацией в левую ногу.

Из представленного рисунка видно, что амплитуда и площадь общего спектра мощности m. abductor hallucis больной стороны значимо меньше этих показателей гомогенной мышцы здоровой стороны, но частотное распределение ЭМГ-сигналов было одинаково для обеих мышц. При записи максимальных М-ответов мышц больной и здоровой стороны также выявлены различия в латентностях и амплитудах. Скорость проведения по двигательным нервным волокнам п. peroneus на участке голени больной ноги составила - 49 м/сек, тогда как на здоровой стороне, этот показатель был равен - 54 м/сек, что указывало лишь на тенденцию к снижению скорости распространения возбуждения нервных импульсов на больной ноге. В большинстве же случаев различий в скоростях распространения возбуждения, при вышеуказанных показателях ЭМГ, не наблюдалось.

Снижение только площади спектральной мощности ЭМГ-сигналов ослабленных мышц, без изменения частотных характеристик ЭМГ и параметров вызванного М-ответа, свидетельствовало о формировании корешкового синдрома у больных с длительностью заболевания не более 1 года.

У больных с длительным анамнезом заболевания, ЭМГ-анализ выявлял деструктивные изменения в нейромоторном аппарате определенных мышц пораженной стороны. В случаях одностороннего корешкового синдрома, качественная оценка рисунка ЭМГ и количественный амплитудно-частотный анализ произвольной ЭМГ ослабленной мышцы приводили к заключению о блокаде нервной проводимости по периферическим двигательным волокнам и развитию денервационно-реиннервационных процессов в спинном мозге при гибели аксонов.

На рис.4.6 представлены записи произвольной ЭМГ активности т. tibialis anterior, у больных с корешковым синдромом, обусловленными поражением межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника.

Рис. 4.6. Произвольная ЭМГ активности m. tibialis anterior, у больного В., 45 лет с корешковым синдромом

Как видно из рисунка 4.6 паттерны записей ЭМГ m. tibialis anterior больной ноги, относительно здоровой мышцы, характеризуется «разряженной» электрической активностью. Причем, показатели произвольной ЭМГ активности m.tibialis anterior больной ноги (слева) отличаются от гомогенной мышцы левой здоровой ноги значимым снижением амплитуды ЭМГ осцилляции, уменьшением общего спектра мощности и сдвигом основных частот в сторону замедления, что свидетельствовало о развитии денервационно-реиннервационных процессов в нейромоторном аппарате исследуемой мышцы.

Также по результатам исследования мы заметили, что вызванные периферические М-ответы исследуемых мышц, справа и слева в ответ на электрическую стимуляцию, регистрируемые с m. tibialis anterior больной ноги, значимо снижены по амплитуде и выпадением фаз, при сравнении с М-ответом на здоровой стороне. Данные показатели предполагают выключение из активности большинства двигательных единиц нейро-моторного аппарата передней болынеберцовой мышцы слева.

Нами было также выявлено, что и другие мышцы, такие как т. soleus и т. abductor hallucis изменяют свой ЭМГ рисунок при дегенеративных заболеваниях позвоночника, подобно мышцам m. tibialis anterior и т. extensor digitorum brevis (рис.4.7).

Рис. 4.7. Электродиагностическое исследование ЭМГ активности m.extensor digitorum brevis Б-го М., 37 лет

Также были выявлены изменения амплитудных параметров произвольного сокращения m. soleus наблюдались в основном на больной конечности. И только, у 5,8% больных выявлялась двустороннее снижение амплитуды.

Оценка вызванной, т.е. обусловленной электрической стимуляцией мышцы, биоэлектрической активности нервно-мышечного аппарата конечностей выявила исходное изменение амплитудных и скоростных параметров. При анализе кривых потенциалов m. soleus при проведении стимуляционной миографии выявлено, что форма М-ответа у 46% обследованных больных была двухфазной, в остальных случаях М-ответ носил полифазный характер. Наиболее характерными изменениями при компрессионном корешковом синдроме являются изменения максимальной амплитуды М-ответа.

При обследовании преимущественное внимание обращали на характер раннего восстановления Н-рефлекса. Необходимо отметить, что амплитудные характеристики максимального Н-рефлекса на больной стороне до проведения лечебных мероприятий были ниже, чем на здоровой, что согласуется с уменьшением соотношения максимального Н- и М-ответов.

Данные ЭМГ в исследуемых группах до начала лечения указаны в таблице 4.8-4.11.

Таблица 4.8

Результаты статистической обработки параметров ЭМГ у больных с радикулопатическим синдромом основной группы до лечения

Таблица 4.9

Результаты статистической обработки параметров ЭМГ у больных радикулопатическим синдромом контрольной группы до лечения

Таблица 4.10

Результаты статистической обработки параметров ЭМГ у больных радикулоишеческим синдромом основной группы до лечения

Таблица 4.11

Результаты статистической обработки параметров ЭМГ у больных с радикулоишемическим синдромом контрольной группы до лечения

Примечание: Р1 - по сравнению с контрольной группой; Р2 - по сравнению с одноименными данными другой стороны. Значение порогов указаны в вольтах; амплитуда в милливольтах, латентный период и длительность в м/сек.

Таким образом, электромиографический анализ активности ослабленных мышц больной стороны выявил снижение амплитуды электрических потенциалов и площади общего спектра мощности, при сравнении с такими же показателями гомогенных мышц здоровой стороны. Частотные характеристики ЭМГ мышц больной и здоровой стороны не различались. Такие данные ЭМГ измерений являются наиболее перспективными для контроля эффективности проводимой терапии.

Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. - М., 2012.