Метод иглорефлексотерапии в лечении корешкового синдрома

Особую роль в лечении корешкового синдрома принадлежит методу рефлексотерапии (21). Несмотря на многовековое существование метода рефлексотерапии ряд объективных факторов долгое время препятствовал его широкому внедрению в медицинскую практику, в том числе в лечении болевых синдромов.

Отсутствовали достаточно корректные современные сведения о механизмах действия рефлексотерапии, что препятствовало ее обоснованному применению в клинике.

Основные задачи применения акупунктурной терапии при вертеброгенных синдромах состоят в следующем:

  • симптоматическое обезболивание, которое по данным многочисленных авторов является эффективным методом лечения (14,30;42;50;142);
  • стимуляция регенерации пораженных нервных проводников;
  • репаративное воздействие на поврежденные отделы опорно-двигательного аппарата;
  • нормализация функционального состояния сегментарных и супрасегментарных структур ноцицептивной и антиноцицептивной систем.

Иглорефлексотерапию проводили ежедневно стандартными акупунктурными иглами китайского производства. При проведении классической акупунктуры применяли рецептуры, рекомендуемые при лечении вертеброгенного болевого синдрома. Использовали первый тормозной метод воздействия с экспозицией игл в течение 30-40 минут и подкручиванием их в течение 1 минуты каждые 15 минут с обязательным получением у больного комплекса предусмотренных ощущений.

При выборе акупунктурных точек и достижения максимального эффекта руководствовались следующими принципами:

  1. Иглоукалывание осуществляли в акупунктурные точки (AT) общего воздействия.
  2. Сочетали точки общего воздействия, сегментарного и регионарного действия.
  3. Осуществлял и акупунктурное воздействие на меридианах, путь которых проходит через область, где локализуется боль или рядом с ней.
  4. Сочетали иглоукалывание с прогреванием полынными сигарами в одних и тех же точках.
  5. Сочетали внутрикожное введение микроигл в сегментарные точки с длительным оставлением их в тканях (на 5,7,10 дней).

При лечении и реабилитации пациентов в послеоперационном периоде с болевым синдромом, мы использовали в основном метод «дерматомного» иглоукалывания (30). Метод основан, на представлении, согласно которому зону распространения боли в ноге соотносили с определенным дерматомом и таким образом выбирали наиболее эффективные точки для лечения, пораженного спинномозгового нерва (рис.3.17).

У 51 пациента при компрессии L4 корешка - если боль локализовалась в области ягодиц, бедре и колене использовали точки Е33, Е35, VB30; при распространении боли в голень - Е36.

При поражении L5 корешка у 72 пациентов, точки подбирали из меридиана желчного пузыря - VB31, VB34, VB36, VB37, VB39. В случаях, когда при поражении L5 корешка имелось снижение поверхностной чувствительности в области медиального края стопы большого пальца, к лечению добавляли точки F3 и F41, а также в лечение использовали внемеридианные точки PC 137.

У 52 пациента при S1 корешковом синдроме точки преимущественно использовали из канала мочевого пузыря - V36, V37, V40, V57, V39, V58 и внемеридианные точки PN93, PN100, PN103 и PN107. В тех случаях, когда поражение S1 корешка приводило к снижению поверхностной чувствительности на латеральной поверхности стопы, к лечению добавляли точки V60 и V41.

ris-3-17

Рис. 3.17. Комбинация акупунктурных точек при использовании метода «дерматомного» иглоукалывания для лечения корешкового синдрома.

У 5 пациентов при нарушении функции тазовых органов использовали следующие AT: при формировании гиперрефлекторного мочевого пузыря - VG2, VG3, VG5,RP6, RP5, V23, V24, V25, V26; приформировании гипорефлекторного мочевого пузыря применяли ИРТ по возбуждающей методике с использованием следующих точек МС6, R6, V31, V40, V62, RP6, RP9, VG20, Е36, V25, V27, V28. После 3-4 процедур мы меняли рецептуру точек и использовали в основном точки каналов почек и печени: R5, R6, R4, F4, F5, F10.

При лечении депрессивных расстройств у 25 пациентов использовали следующие акупунктурные точки: СЗ, С9, МС6, GI4, VB34, VG20, F4, F13, F14, R22-27, Р1-3.

Сочетание точек в процессе курса лечения коррегировали в зависимости от динамики состояния больного.

Сеансы иглорефлексотерапии (ИРТ) проводили до купирования болевого синдрома, количество сеансов в среднем доходило до 5-10.

Во время сеанса ИРТ вводили 10-15 игл. Как правило, чередовали 2-3 комбинации введения игл. Так, в один сеанс иглы вводили в местные рецепторные поля по тормозной методике на больной стороне и по возбуждающей на противоположной стороне.

Процедуры ИРТ проводили ежедневно. Общий курс лечения в среднем составлял 9,5+0,5 сеансов. Его заканчивали после наступления ремиссии заболевания. По мере купирования болевого синдрома и уменьшения числа триггерных зон количество вводимых игл уменьшалось.

Применение иглорефлексотерапии использовали у 175 больных и приводим следующее клиническое наблюдение.

Больная Г., 31 год, находилась в отделении с 15.09.03г. по 26.09.03г. с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1, вторичный корешковый синдром, нестабильность в сегменте L5-S1. Поступила с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией в нижние конечности, интенсивность боли по ВАШ достигала 9 баллов, чувство «онемения» в области наружных поверхностей голеней. Из анамнеза: со слов больной, продолжительность болевого синдрома 1 год. Ранее лечение не предпринималось.

При осмотре: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, положительный симптом Ласега с обеих сторон (угол 45°), гипестезия по передне-наружним поверхностям голеней.

По данным рентгенографии - нестабильность в сегменте L5-S1 (рис. 3.18).

ris-3-18

Рис. 3.18. Функциональные рентгенограммы больной Г., 31г. Нестабильность в сегменте L5-S1. А - сгибание, Б - разгибание.

МРТ-исследование: грыжи межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1 с компрессией содержимого позвоночного канала (рис. 3.19).

ris-3-19

Рис. 3.19. МРТ больной Г., 31 г. Грыжи межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1. А- сагиттальная проекция, Б - аксиальная проекция, уровень L4-L5, В -аксиальная проекция, уровень L5-S1.

Произведена операция: микродискэктомия L4-L5, L5-S1 с обеих сторон, межтеловой спондилодез L4-L5, L5-S1 раздвигающимися кейджами (рис. 3.20).

ris-3-20

Рис. 3.20. Послеоперационные рентгенограммы больной Г. Положение кейджей в межпозвонковых промежутках L4-L5, L5-S1. А - прямая проекция, Б - боковая проекция.

В послеоперационном периоде интенсивность боли уменьшилась по ВАШ до 4 баллов, пациентка предъявляла жалобы на чувство «онемения» в области наружных поверхностей голеней. На 2-е сутки после операции лечение дополнили ИРТ. Больная отмечала более выраженные боли по задней поверхности левой нижней конечности, поэтому лечение мы начали с точек мочевого пузыря: V36, V37, V40, V57, V39, V58, а также внемеридианные точки: PN93, PN100, PN103 и PN107.

На 2-й процедуре ИРТ использовали точки из меридиана желчного пузыря - VB31, VB34, VB36, VB37, VB39. Больной было проведено 5 процедур ИРТ с чередованием 2-х комбинаций введения игл. На 5 день после проведения ИРТ наблюдали купирование болевого синдрома и значительное уменьшение чувство «онемения» в области наружных поверхностей голеней. При контрольном осмотре через 3 и 6 месяцев после операции пациентка жалоб не предъявляет.

Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. - М., 2012.