Клинический пример 4
Больной З., 44 года, обратился в клинику с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую ягодичную область и по задней поверхности правого бедра, невозможность долго сидеть, стоять, выполнять физическую работу.
В течение 1,5 лет лечился консервативно (НПВС, иглорефлексотерапия) без стойкого положительного эффекта.
При осмотре: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе позвоночника.
Симптом натяжения с обеих сторон умеренно положительный. Отмечаются зоны гипестезии по наружной поверхности коленного сустава и передне-наружной поверхности правой голени.
Коленные рефлексы сохранены, симметричны. Ахилловы рефлексы снижены с обеих сторон.
По данным рентгенографии и МРТ: дегенеративный спондилолистез L4 позвонка, стеноз позвоночного канала L4-L5 (рис. 3.9).
Диагноз: Дегенеративный спондилолистез L4 позвонка, стеноз позвоночного канала L4-L5, радикулопатия L5 с 2-х сторон.
Произведена ламинэктомия L4 позвонка, декомпрессия, дискэктомия L4-L5, радикулолиз L5 корешка справа, редукция, межтеловой спондилодез L4-L5 кейджами, транспедикулярная фиксация L3-L4-L5 (рис. 3.10).
Рис. 3.9. Больной 3., 44 года. А - боковая рентгенограмма поясничного отдела позвоночника; Б - MP томография, аксиальная проекция; В - MP томография, сагиттальная проекция.
Рис. 3.10 Больной 3., 44 года. А - окончательный вид послеоперационной раны. Б - послеоперационная рентгенограмма, боковая проекция.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Корешковый синдром купирован на фоне восстановительного комплекса, наблюдался регресс нарушений чувствительности. Занимается плаванием. Срок наблюдения составляет 2,5 года. Результат оценен как хороший.
Полноценная декомпрессия невральных структур является самым ответственным этапом оперативного вмешательства при дегенеративных стенозах (1).
При наличии грыжевых выпячиваний одним из этапом операции должна являться дискэктомия. Резекции подлежат также гипертрофированные межпозвонковые суставы и связки. Обязательным этапом операции является радикулолиз на протяжении, особенно тех корешков, с которых исходит неврологическая симптоматика. Стабильная фиксация оперированного позвоночного сегмента является завершающим этапом оперативного вмешательства. Данная тактика иллюстрируется краткой выпиской из истории болезни.