Клинический пример 5
Больная Т., 39 л., поступила в отделение хирургии позвоночника РНЦХ РАМН с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, невозможность передвижения без помощи трости. Считает себя больной в течение 2-х лет. Ранее предпринималось неоднократное хирургическое лечение с непродолжительным положительным эффектом.
Рис. 3.11. Больная Т., 39 лет. МРТ поясничного отдела позвоночника. Явления поясничного остеохондроза, стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1. А - сагиттальная проекция, Б - аксиальная проекция.
При осмотре: Кожные покровы поясничной области обычной окраски, в области пояснично-крестцового отдела позвоночника локализуется послеоперационный рубец. Мышечная сила сохранна. Положительный симптом Ласега (угол 45°) слева. Коленные рефлексы сохранены, ахиллов рефлекс снижен. Отмечается гипестезия по задне-наружной поверхности левого бедра, голени и по наружному краю левой стопы.
МРТ-картина: явления поясничного остеохондроза, стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1 (рис.3.11).
Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1. Вторичный корешковый синдром S1 слева.
Исследование функции заднего болынеберцового нерва, выявила гипервозбудимость ноцицептивных нейронов спинного мозга, обусловленная наличием раздражающего спинального фактора, формирующего гипералгезию.
Произведена операция - менингорадикулолиз, транспедикулярная фиксация.
Приводим краткое описание операции. Осуществлен доступ к месту произведенной ламинэктомии. Выявлен выраженный рубцово-спаечный процесс, компрессия дурального мешка, отсутствие дуг L5 и S1 позвонков (место произведенной ламинэктомии).
После удаления рубцовых тканей в области постламинэктомического окна интраоперционно визуализировалась компрессия дурального мешка двумя костными экстозами. Произведено их удаление, вскрытие твердой мозговой оболочки, менингорадикулолиз. Твердая мозговая оболочка ушита. Под рентгенмониторингом установлена фиксирующая система (USS АО). Послойное ушивание раны с оставлением контрольного дренажа.
Рис.3.12. Больная Т., 39 лет. А - рентгенограмма через 1мес. после операции, боковая проекция; Б - рентгенограмма через 1мес. после операции, прямая проекция. В, Г - МРТ, сагиттальная проекция.
В послеоперационном периоде отмечено улучшение неврологического статуса, купирование болевой корешковой симптоматики (рис. 3.12).
Через 6 месяцев после операции больная поступила с жалобами на возобновление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Больной проведен курс иглорефлексотерапии, массажа, производились блокады с использованием противовоспалительных препаратов. За время пребывания в стационаре состояние больной улучшилось, интенсивность болей уменьшилась. Результат восстановитеьного этапа считаем хорошим.