Функциональные нагрузочные пробы - условия и методика проведения

Функциональные нагрузочные пробы выполняют в первую половину дня через 1.5-2 ч после легкого завтрака. Накануне пациенты не должны принимать крепкий чай, кофе, алкоголь. За час до исследования запрещают курение.

При диагностической пробе на ишемическую болезнь сердца физическую нагрузку дают на «чистом» фоне, чтобы исключить влияние на результаты лекарств и других факторов.

Отменяют все назначения: нитраты — за 6—8 ч до проведения пробы, гликозиды — за 5—7 сут, за 2 сут отменяют диуретики, бета-адреноблокаторы, гипотензивные средства.

При определении толерантности к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца пробу с физической нагрузкой проводят на фоне медикаментозной терапии (бета-адреноблокаторы), поэтому предельно допустимая ЧСС — не более 110 в минуту и систолическое артериальное давление — не выше 190 мм рт.ст.

Нагрузка во время пробы на велоэргометре повышается непрерывно, ступенеобразно начиная с 25 Вт (150 кгм/мин), повышая каждую ступень на 25 Вт (150 кгм/мин). Длительность каждой ступени — 3 мин.

При выполнении тредмил-теста тоже дают непрерывно возрастающую ступенчатую нагрузку: каждые 3 мин увеличивается темп ходьбы и угол подъема.

Нагрузка продолжается от 5 до 18 мин.

Во время проб и после них важен тщательный мониторный контроль ЭКГ, ЧСС и АД и регистрация этих показателей на каждой ступени физической нагрузки. Необходимо четко следовать критериям прекращения пробы.

Учитывая данные, полученные при начальном исследовании, врач должен оценить риск сердечно-сосудистых осложнений на ближайшие 3 года.

Прогностическим фактором низкого риска (ежегодная смертность <1%) является высокая толерантность к физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил-тест).

Прогностическим фактором высокого риска (ежегодная смертность >3%) служит низкая толерантность к физической нагрузке, сниженная функция левого желудочка сердца (фракция выброса <50%).

Функциональные нагрузочные пробы рекомендуется проводить ежегодно. Ухудшение показателей нагрузочных проб в динамике у лиц высокой группы риска - ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и др., - даже если нет изменений в клинической картине, должно служить поводом к усилению медикаментозного лечения или к обсуждению вопроса о коронарной ангиографии (КАГ) [1] с последующей реваскуляризацией миокарда.

При повторном проведении нагрузочных проб у пациентов нужно ориентироваться на их индивидуальное состояние и использовать одинаковые методы и одинаковые условия для проведения проб, что делает полученные результаты сравнимыми. Несоблюдение этих правил значительно затрудняет оценку выявленных изменений.

Частота сердечных сокращений при различных уровнях потребления кислорода во время физической нагрузки

Литература

1. Алехин М.И. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии // Медицинский вестник. 2006. № 12. С. 14-15.
2. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М.: Реафарм, 2003. 242 с.
3. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4, приложение. 35 с.