Восстановительное лечение функционального трубного бесплодия

функциональное трубное бесплодиеФункциональное трубное бесплодие — это отсутствие беременности после исключения мужского, шеечного, эндокринного факторов при маточных трубах, проходимость которых не изменена, а функциональное состояние (сократительная активность) нарушено вследствие преимущественно поствоспалительных структурных дефектов в эндо- и миосальпинксе и неблагоприятного психоэмоционального состояния женщины, в том числе из-за напряженных межличностных отношений в семье.

При функциональном трубном бесплодии, могущем быть почти у каждой третьей женщины с ненаступающей беременностью, восстановление репродуктивной функции нередко является трудной клинической задачей. На основании многолетнего опыта ее решения мы разработали программу интенсивной восстановительной немедикаментозной терапии, реализуемой в стационаре дневного пребывания с 5—7-го дня менструального цикла в течение 10 дней.

Основной компонент данной программы — электростимуляция маточных труб, параметры которой указаны ранее; воздействия осуществляют дважды в день, на курс — 18-20 процедур. Желательно ежедневно исследовать больную в гинекологическом кресле, чтобы не пропустить появления пальпаторно определяемой при этом пульсации сосудов. Она, по нашим данным, может быть следствием передозировки электролечебных воздействий, что является показанием к их прекращению. Второй компонент лечебно-восстановительного комплекса — кинезитерапия, направленная на улучшение общей и регионарной (сосудистый бассейн малого таза) гемодинамики с целью активизировать обменные процессы в половых органах.

Используют диафрагмальное дыхание с акцентом утром на вдохе, вечером — на выдохе; ауто-гомокибернетику, дополнительно оказывающую благоприятное психотропное действие; комплекс лечебно-гимнастических упражнений, способствующих значительной тренировке мышечного «корсета» малого таза; их проводят 2—3 раза в день.

Для усиления желаемого гемоциркулярного эффекта кинезитерапевтические процедуры целесообразно комбинировать с кислородными ваннами, проводимыми по общепринятой методике.

Третий компонент лечебно-восстановительного комплекса — психотерапия в виде рациональной (разъясняющей и убеждающей), гетеротренинга, аутогенной тренировки по Шульцу (классическая методика АТ-1 с дополнительно введенными формулами внушения типа «Мои внутренние половые органы работают нормально», «Мои маточные трубы сокращаются хорошо» и т. п.).

Следствием реализации указанной программы комплексных немедикаментозных воздействий явилось наступление маточной беременности у каждой второй лечившейся моложе 30 лет при длительности хронического сальпингита менее 5 лет.

Отсутствие эктопической имплантации плодного яйца может свидетельствовать о полном восстановлении функционального состояния маточных труб.

Это обстоятельство мы считаем подтверждением правильности исходных предпосылок о патогенетической значимости улучшения психоэмоционального статуса женщины, а также достижения нейро- и трофотропного эффекта для опосредованного влияния на миосальпинкс.

Разработанная программа более результативна при вторичном бесплодии. Из-за отсутствия эффекта она не показана женщинам с гиперандрогенией. Достоверно снижают результативность представленного восстановительного лечения длительность бесплодия свыше 7 лет, предшествующие хирургические вмешательства на половых органах, лекарственные гидротубации, более двух курсов терапии пелоидами и сероводородными водами.

Практически важно, что благоприятными прогностическими тестами, свидетельствующими о значительной вероятности наступления беременности, являются нормализация частоты сокращений маточных труб (по данным кимографической пертубации) и существенное возрастание сразу после лечения исходно сниженной суммарной оценки функционального состояния организма по шкале САН (самочувствие, активность, настроение) при достоверном повышении активности и улучшении настроения.

Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга III. - М.: Бином, 2010. - 368 с.