Мощным импульсом для развития физиотерапии, лечебной физкультуры и трудотерапии явилась в начале прошлого века Первая мировая война, затем Вторая мировая война завершила формирование новой дисциплины, занимающейся восстановительным лечением — реабилитацией.
Дальнейшее бурное социально-экономическое развитие мира привело к возникновению новых военных конфликтов, техногенных аварий и катастроф, стихийных бедствий с появлением больших разнородных групп лиц (физических инвалидов и лиц с нарушениями психики).
Лишь очень богатая страна может позволить себе безгранично увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц, поэтому реабилитация является не роскошью, а важной практической задачей здравоохранения любой цивилизованной страны.
В современных условиях в связи с изменением демографической ситуации в мире, увеличением средней продолжительности жизни, постарением населения и изменениями в структуре заболеваемости (на лидирующие позиции выходят травматизм, онкологические, сердечно-сосудистые заболевания) в обществе накапливаются пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, инвалиды, пожилые и престарелые.
Благополучие стариков легко подорвать не только острой или хронической болезнью, но и экономическими или социальными, постоянно действующими факторами.
Несмотря на появление новых, часто дорогостоящих методов лечения, не произошло существенного увеличения продолжительности жизни людей, страдающих распространенными в последнее время хроническими неинфекционными заболеваниями, в частности болезнями сердца, злокачественными новообразованиями, заболеваниями суставов, сахарным диабетом. Кроме того, бурное развитие технического оснащения медицины приводит к разрыву взаимодействия врача и пациента, к опасности нерациональных инструментальных исследований-
Если лечение не увеличивает продолжительность жизни больного, приведет ли оно к повышению ее качества? Сложившиеся традиционные критерии эффективности лечения и исходов заболевания, основанные прежде всего на традиционных показателях — средней продолжительности жизни, общей смертности, смертности от определенных причин и других, — перестали удовлетворять медиков. Для этого необходимо некое понятие, достаточно широкое, которое может оценить физическое и душевное здоровье человека, определить особенности конкретной личности во взаимосвязи с внешней средой. Таким понятием является качество жизни, интерес к которому необычайно возрос в последнее время. Это понятие включает физическое здоровье человека, его психологический статус, уровень независимости, характерные черты окружающей среды.
В связи с этим в настоящее время эффективность и экономичность различных методов лечения целесообразно оценивать не только по критериям выживаемости и продолжительности жизни, но и по показателям качества жизни, все чаще применяемым на практике и входящим в специальные методики.
Одной из главных целей реабилитации больных с различными заболеваниями становится повышение качества жизни, что включает оценку больным своего физического, психического и социального благополучия.
Таким образом, можно сказать, что такое известное и распространенное понятие, как реабилитация, тесно связано с медицинским, социологическим и философским понятием качества жизни.
Реабилитация, по мнению ВОЗ, в самом широком смысле этого слова может оказать очень большое воздействие на качество жизни человека.
Качество жизни можно использовать для оценки эффективности различных методов лечения и принятия различных медицинских программ. Это особенно важно для инвалидов, имеющих низкие показатели качества жизни. Эти показатели наряду с психологической и социально-трудовой реадаптацией можно использовать в качестве подлинного критерия реабилитации инвалидов.
Медицинская наука долго занималась изучением и устранением структурных и функциональных нарушений в организме человека, возникающих под воздействием того или иного патологического процесса.
Под влиянием различных теоретических течений возникла и все более стала привлекать к себе внимание концепция «личность и болезнь», которая позволила по-иному взглянуть на эти понятия. Под болезнью понимают процессы дезорганизации организма, сопровождающиеся нарушениями биологических и социальных свойств личности. Чисто биологическая модель болезни заменена так называемой смешанной моделью, предполагающей взаимодействие и взаимодополнение биологического и психосоциального. Биологическое в человеке всегда опосредуется социальным, а личность человека как целостное, интегральное понятие непосредственно образует связь между биологическим и социальным. Благодаря так называемой экологической ориентации современных общественных и естественных наук, в том числе медицины, стиль мышления изменяется в сторону более широкого эволюционно-популяционного понятия, где организм рассматривается в живой связи с окружающей средой.
Сама цель лечения сводится в конечном счете не только к избавлению организма от разрушающего действия патологического процесса, к предотвращению летального исхода, восстановлению функций или продлению жизни при заранее известном фатальном исходе. Больной должен иметь возможность полноценно жить, сохраняя человеческое достоинство, а не просто существовать.
Восстановлением статуса личности с философской точки зрения занимается реабилитация. Реабилитация — это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается прежде всего наличность больного, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Не существует подлинной реабилитации без обращения к личности больного, без восприятия человека в неразрывной связи с окружающей средой. Успех реабилитационных мероприятий может быть продолжительным лишь тогда, когда установлена гармония между телом и окружающей средой.
Реабилитация — завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, воздействия на организм, прежде всего в плане восстановления личностного и социального статуса больного.
Правильное, рациональное сочетание физических и психических методов воздействия на конкретного больного влияет самым непосредственным образом на успех в лечении распространенных тяжелых хронических заболеваний, в том числе в полном или частичном восстановлении трудоспособности. Реабилитация основана на партнерстве врача и пациента, разноплановости усилий и воздействий, направленных на разные сферы жизнедеятельности, на единстве биологических и психосоциальных методов воздействия и ступенчатости воздействий. Так, например, по мнению многих исследователей, реабилитация может предупредить стремительное старение, стимулировать восстановление утраченных функций в соответствии с возрастом. Своевременные и систематически проводимые реабилитационные мероприятия часто приводят к функциональному восстановлению организма стариков, достаточному для самообслуживания или требующему минимальной посторонней помощи. Реабилитация пожилых и престарелых, по определению ряда авторов, означает перестройку психического, психологического и физического состояния, нарушенного болезнью, особенно хронической. Целью реабилитации в данном случае должна быть реактивация личности для более независимой жизни пожилого человека в семье и обществе.
В медико-биологическом значении реабилитация — это лечебно-восстановительные мероприятия. Основной ее составляющей является медицинская реабилитация, предусматривающая использование системы медико-биологических и медико-социальных мероприятий, направленных на предупреждение утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, на профилактику осложнений и рецидивов заболевания, на раннее возвращение к обществу и к труду.
Не следует смешивать понятия «лечение» и «реабилитация», поскольку реабилитация рассматривается как составная часть лечебного процесса и отличается ранней и особой направленностью лечебных мероприятий, обеспечивающих улучшение функции систем организма и наиболее полное восстановление трудоспособности пациента. Не является реабилитация и долечиванием, поскольку начинается на самых ранних стадиях патологического процесса, хотя наиболее активно ее методы применяются на завершающих этапах лечения — после клинического выздоровления пациента до восстановления его трудоспособности.
Нередко термин «реабилитация» заменяют более узким понятием «восстановительное лечение», что допустимо лишь при некоторых видах патологии, не связанных с медико-социальными последствиями.