В связи с тем что до настоящего времени отсутствует метод определения остаточного объема желудочного содержимого в реальном масштабе времени, единственным способом является аспирация желудочного содержимого шприцом большого объема. Вопрос в том, каким он должен быть, чтобы проводить внутрижелудочное зондовое питание, не прерывая его. Последние практические рекомендации (2009 г.) [54] с позиций доказательной медицины (здесь и далее в скобках указан класс рекомендаций) выглядят следующим образом:
- оцените риск аспирации у всех больных, которым необходимо ее проведение (А);
- прежде чем начать энтеральное зондовое питание, убедитесь, что зонд расположен в желудке (А);
- поднимите головной конец кровати на 30—45°, сохраняйте его в этом положении в течение всего времени применения энтерального питания (А);
- по возможности используйте зонд большого внутреннего диаметра в течение первых двух дней энтерального питания и оценивайте ОЖС с помощью шприца объемом по меньшей мере 60 мл (А);
- проверяйте ОЖС каждые 4 часа в течение первых 48 часов для внутриже-лудочного кормления пациентов. После того как цель энтерального питания достигнута (удается обеспечить введение пациенту 70—100% смеси в сутки), и / или жесткий и / или большого диаметра зонд заменен мягким, контроль ОЖС у больных не в критических состояниях может проводиться реже — каждые 6—8 часов (С). Однако, у пациентов в критических состояниях он должен проводиться каждые 4 часа (В);
- если ОЖС > 250 мл после второго измерения, у взрослых пациентов должен быть назначен препарат, стимулирующий моторную функцию (А);
- если ОЖС > 500 мл, необходимо прекратить ЭП и переоценить переносимость при помощи принятого алгоритма, включающего физикальную оценку, оценку ЖКТ, динамику контроля гликемии, минимизацию обезболивания, и рассмотреть назначение препарата для стимуляции моторики, если еще не назначен (В);
- решение о проведении зонда ниже связки Трейца должно быть принято в случае, если при последовательных измерениях ОЖС оставался > 500 мл (В);
- у детей с острой патологией, получающих непрерывное капельное кормление, контроль ОЖС может проводиться каждые 4 часа, если объем больше или равен почасовому уровню вводимой смеси. Если осуществляется болюсное питание, то ОЖС может быть определен перед следующим кормлением, если же остаточный объем больше половины объема предыдущего кормления, питание должно быть приостановлено (С).
Кроме того, при длительном зондовом питании каждые 3-4 часа зонд следует промывать кипяченой водой (30—50 мл) комнатной температуры, а при использовании ниппельных зондов с внутренним диаметром до 3 мм это необходимо делать каждые 2 часа.