Особого внимания, на наш взгляд, заслуживают транскраниальные методики физиотерапии, имеющие целью стабилизацию психоэмоционального фона спинальных больных. Те или иные отклонения в психологическом состоянии выражены практически у 100% данной категории пациентов.
Поэтому применение психорелаксирующих методов воздействия желательно, на наш взгляд, уже с первых дней пребывания в специализированном стационаре. Наряду с известными методиками — электросонтерапия, электрофорез специальных лекарственных веществ, виброакустическая терапия — мы предлагаем применять транскраниальную магнитотерапию, электростатический массаж и непрерывные бифазные токи MENS и биоофтальмоцветстимуляцию (цветоимпульсную терапию через зрительный анализатор).
Действие транскраниальной электромагнитотерапии низкой частоты и интенсивности (ЭМП) основано на высокой чувствительности к ней в первую очередь нервной системы (И.В. Торопцев, СВ. Таранов, 1982) [59]. Некоторые исследователи в своих работах показывают, что существует два основных физиологических механизма воздействия ЭМП на организм через нервную систему: прямое их воздействие на ткань мозга и рефлекторное — через различные периферические образования.
Первый механизм реализуется через нейроглию, нейроны и кровеносные сосуды. Второй - через так называемые рецепторы ЭМП. Взаимодействие нейронов с ЭМП приводит к снижению проводимости нейронов со спонтанной импульсной активностью, что вызывает развитие тормозных процессов в коре головного мозга и снижение активности гиппокампа и гипоталамо-гипофизарной системы. Клинически такие изменения проявляются значительными изменениями психо-эмоционального состояния больных: уменьшением эмоциональной лабильности, повышением общего фона настроения, улучшением сна, повышением работоспособности. Исследователи Ю.А. Холодов и соавт. (1982, 1987, 1991) указывают на то, что одними из первых на ЭМП реагируют болевые рецепторы, включая тем самым адаптационные системы организма.
Таким образом, развивающиеся изменения деятельности болевых рецепторов на периферии, на фоне тормозного процесса в ЦНС объясняют широко отмечаемое обезболивающее действие ЭМП. Причем наиболее выражены эти процессы при облучении области головы [67—69].
Кроме того, Л.М. Меркулова (1989, 1993) в экспериментах с ЭМП, выявила повышение уровня эндогенного серотонина в структурах нервной ткани и снижение уровня гистамина, таким образом подтвердив, серотонин-стимулирующий эффект ЭМП [36, 37]. Повышение уровня эндогенного серотонина также объясняет анальгетическое действие ЭМП, так как есть сведения, что этот моноамин способствует снятию болевого синдрома через вовлечение аденилатциклазной системы ЦАМФ. Он изменяет порог чувствительности нервных волокон и стволов, а также скорость проведения нервного импульса (Л.Ф. Василовская, 1987) [7].
Нельзя не отметить и гармонизирующее влияние серотонина на психо-эмоциональный фон пациентов. Анальгетическое действие ЭМП можно связать и с понижением уровня тканевого гистамина, поскольку именно гистамин считают медиатором боли (Н.Ю. Гилинская, 1991) [13].
Таким образом, применение транскраниальной электромагнитотерапии позволяет, на наш взгляд, решить две актуальные для нашей категории больных задачи: психорелаксация и купирование болевого синдрома.
Для лечения мы использовали электромагнитный аппарат локального воздействия «Каскад». Методика ЭМП: воздействие оказывали транскраниально, путем помещения в полость контура воздействующей части аппарата головы пациента. Режим воздействия: амплитуда уровня выходного сигнала от 7 до 11 делений шкалы; частота 2,5 Гц; длительность воздействия до 30 мин.; режим 1:1 или 1:2; ежедневно, в одно и тоже время в течение всего курса ЭМТ. На курс рекомендуется 12-20 процедур (О.В. Волченкова, 2004) [9].
Методика транскраниального воздействия пульсирующим низкочастотным электростатическим полем (система «Хивамат-200»): воздействие проводят на шейно- воротниковую зону, область лица, с обязательным захватом зон глазниц; лабильно, по 5 мин на зону, общее время воздействия до 15 мин; частота 80-100 Гц, №10—16, ежедневно.
Первичные механизмы действия данных полей дискутируются. Предположительно, наряду с уже обсуждавшимся ритмическим сокращением миофибрилл гладких мышечных волокон, в данном случае происходит раздражение чувствительных рецепторов кожи глазниц, верхнего века и лба. Ритмическое раздражение этой важной рефлексогенной зоны, в результате суммации подпороговых импульсов, формирует афферентные потоки, которые по рефлексогенной дуге передаются в подкорковые образования, меняя их функциональное состояние. Ретикулярная формация, лимбическая система, центральные эндорфинные структуры — именно эти области головного мозга высокочувствительны к амплитудно-частотным и временным параметрам низкочастотных пульсирующих электростатических полей. Их вероятная «мягкая стимуляция» приводит к длительному психорелаксирующему и обезболивающему действию.
Нами разрабатывается методика транскраниального применения непрерывных бифазных токов MENS с использованием многофункционального аппарата Ionoson Expert (производство фирмы Physiomed Elektromedizin AG).
Предварительные параметры процедуры: расположение электродов лобно-затылочное, бифазные токи MENS треугольной формы, частота 10 Гц, сила тока до 500 мкА, время воздействия до 20 с, №12, ежедневно. Принимая во внимание вышеуказанные параметры используемого электрического тока, предлагаемый физиотерапевтический метод может быть сравним с достаточно широко распространенным и изученным методом транскраниальной микрополяризации (Д.Ю. Пинчук, 2007).
Основываясь на данных Д.Ю. Пинчука и других авторов, к механизмам действия непрерывных бифазных токов можно отнести: направленное изменение уровня поляризации клеточных мембран, активацию проводниковых систем, оптимизацию функционального состояния ЦНС, повышение активности некоторых нейрональных структур [42]. Полученные нами основные клинические эффекты — повышение настроения, улучшение общего самочувствия, успокоение — согласуются с данными D.K.B. Nias, M.B. Shapiro (1974) [84].
Таким образом, обобщая механизмы действия данного фактора можно сказать, что с помощью транскраниального воздействия низкоинтенсивным постоянным током мы осуществляем церебропротекторное действие, а область наложения электродов (проекция лобных долей) наиболее целесообразна при психоэмоциональных нарушениях, наблюдаемых у данной категории больных.
Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга. С. 612-614.