Для проведения энтерального питания существует множество вариантов заведения зондов или наложения стом, каждый из которых имеет свои показания. Если предполагаемая продолжительность энтерального питания не превышает четыре недели, в требуемый отдел пищеварительного канала зондпроводится обычным или эндоскопическим способом.
Для питания более четырех недель предпочтительно наложение гастростомы и/или еюностомы с использованием оперативных или оперативно-эндоскопических методов. Наложение стом для питания может быть проведено традиционным хирургическим или с помощью видеолапароскопической техники.
Сочетание эндоскопического малого хирургического вмешательства с наличием китов-принадлежностей позволяет выполнить различные варианты чрескожной гастростомии или еюностомии. Помимо продолжительности предполагаемого питания выбор варианта зондирования определяется необходимостью проведения внутрижелудочного или внутрикишечного (вероятность регургитации) способа питания, клинической ситуацией и техническими возможностями.
Питательные смеси для зондового питания вводят в желудок, 12-перстную кишку или начальный отдел тощей кишки с помощью зондов, установленных назогастрально, назогастроеюнально, а также проведенных через гастро- или энтеростому.
При сохраненной функции ЖКТ и отсутствии показаний для декомпрессии энтеральное питание осуществляют через одноканальные зонды малого диаметра из полиуретана, тефлона, силикона. Эти материалы устойчивы к воздействию желудочно-кишечного сока, сохраняют эластические свойства в течение длительного времени, не вызывают синуситов, фарингитов, эзофагитов и пролежней как слизистой верхних дыхательных путей, так и слизистой ЖКТ. Для краткосрочного зондирования возможно применение зондов из поливинилхлорида, но они не должны содержать фталатов.
Одноканальные зонды проводят в желудок обычным способом, а зонды диаметром до 2,8 мм — через биопсийный канал эндоскопа.
У больных, оперированных на органах брюшной полости, применяют двухканальные зонды специальной конструкции, позволяющие в соответствии со спецификой предпринятого оперативного вмешательства проводить одновременно декомпрессию различных отделов ЖКТ, кишечный лаваж (отмывание участка кишки - введение раствора в кишечник по одному каналу зонда, при одновременной аспирации кишечного содержимого по другому каналу), введение растворов (энтеральная коррекция) с последующим переходом на эн-теральное питание с индивидуальным подбором состава и концентрации смеси.
В целях проведения декомпрессии, кишечного лаважа, а по показаниям — энтерального зондового питания в настоящее время чаще применяют 2-канальный силиконовый зонд ЗКС № 21 (ЗАО «МедСил»), устройство которого приведено на рис. 22.
Рис. 22. Устройство и возможности силиконового кишечного зонда ЗКС № 21
При необходимости длительного энтерального зондового питания (более четырех недель) могут быть наложены гастростома или еюностома (чрескожная эндоскопическая, хирургическая, видеолапароскопическая или заведен зонд путем сочетания хирургической и эндоскопической техники). Варианты зондирования представлены на рис. 23.
Рис. 23. Схема вариантов зондирования желудочно-кишечного тракта для проведения энтерального зондового питания
Современная система для энтерального питания включает емкость с жидкой смесью, систему для подачи смеси (гравитационно или с помощью насоса), зонд (или набор для гастростомии и/или еюностомии), переходники для соединения отдельных частей системы (рис. 24).
Рис. 24. Современная система для энтерального питания
Лященко Ю. Н. Питательная поддержка больных...