МРТ-визуализация позволяет уточнить состояние спинного мозга, характер и степень его поражения, а также составить план возможно необходимого нейрохирургического вмешательства. Оценивать данные МРТ необходимо с поправкой на отсутствие четких параллелей между морфологическим и функциональным состоянием спинного мозга. Нередко анатомически сохранный спинной мозг демонстрирует полное биоэлектрическое молчание, в других случаях грубая деформация позвоночного канала и значительная компрессия сочетаются с практически нормальной функцией центральной нервной системы. Нередко МРТ-срезы оцениваются неверно, что приводит к гипердиагностике полного анатомического поражения. Возможно, качество диагностики будет выше после повсеместного внедрения МРТ-установок с трехмерной реконструкцией изображения.
Комплекс электронейрофизиологических исследований позволяет уточнить степень неврологического дефицита.
С помощью методов стимуляционной электронейромиографии оценивается состояние периферического нейромоторного аппарата и соответствующих сегментарных отделов спинного мозга (скорость распространения возбуждения по периферическому нерву с оценкой параметров суммарного мышечного потенциала — М-ответа, характера поражения двигательных и чувствительных во-локон периферических нервов; оценка параметров F-волны; оценка количества двигательных единиц соответствующих мотонейронных пулов; Н-рефлекс для определения функционального состояния нижнего мотонейрона).
Оценка двигательных единиц методом электромиографии с помощью концентрического игольчатого электрода может являться дополнением для уточнения характера и глубины поражения сегментарного аппарата спинного мозга и степени денервационных изменений в соответствующих сегменту мышцах.
Методы вызванных моторных и соматосенсорных потенциалов позволяют оценить степень функционального блока проводящих путей спинного мозга
К сожалению, единой концепции диагностического применения и информационной значимости в рутинном клиническом применении методов электронейрофизиологического тестирования нет.
Вместе с тем прогностическая оценка конкретного пациента является необходимым этапом выработки индивидуальной программы реабилитационных мероприятий. На этом этапе нейрофизиологическое тестирование дает возможность оценить функциональное состояние анатомических структур спинного мозга как сегментарного уровня, соответствующих уровню травмы, так и надсегментарного аппарата.
Кроме того, накопление данных по сопоставлению электронейрофизиологических показателей и динамики их изменений с возможным клиническим улучшением позволит выработать комплекс обязательного нейрофизиологического тестирования пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы для выработки набора нейрофизиологических методов тестирования при составлении комплекса прогностических критериев.
Интерференционная, суммарнаяя или глобальная электронейромиография — метод регистрации электрической активности мышц накожными электродами при произвольном мышечном усилии. С помощью этого метода регистрируется суммарная электрическая активность двигательных единиц. Регистрация суммарной ЭМГ осуществляется во время максимально возможного сокращения мышцы, и затем проводится спектральный анализ и интегрирование за определенный промежуток времени. У пациентов с ТБСМ применение этого метода в большинстве случаев значительно ограничено.
Исследование потенциалов двигательных единиц и мышечных волокон с помощью игольчатых электродов — метод, часто называемый игольчатой электромиографией, является основным при исследовании активности отдельных ДЕ и спонтанной активности MB. Он может использоваться и при других исследованиях, где обычно применяются накожные электроды.
Изучение параметров потенциалов при отведении их игольчатым электродом обычно производится при скорости развертки 5 или 10 мс и стандартном усилении 100 мкВ наделение экрана (1 см записи), что облегчает визуальное сравнение результатов исследования.
Соматосенсорные вызванные потенциалы головного и спинного мозга — метод заключается в регистрации потенциалов, генерируемых структурами сегментар-ного аппарата спинного мозга и в проводящих и проекционных структурах ней-ронального аппарата головного мозга в ответ на возбуждение периферических нервов.
Вызванные моторные ответы (ВМО) при магнитной стимуляции двигательной коры головного мозга и корешков спинного мозга, позволяют определить степень (глубину) поражения структур кортикоспинального тракта, а также степень вовлечения в патологический процесс корешкового аппарата спинного мозга.
Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин В.Л., Дутикова Е.М., Бжилянский М.А., Романовская Е.В. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М., 2010. С. 323-325.