Рентгенографические исследования
В тех случаях, когда проводится имплантация зубов важное значение в процессе предымплантационной диагностики имеют рентгенологические исследования, которые обязательны для всех пациентов и проводятся при постановке всех типов имплантатов независимо от их количества.
В имплантологии чаще пользуются аналоговыми рентгеновскими изображениями: внутриротовой, панорамной, окклюзионной и цефалометрической рентгенографией. Цифровые изображения получают на основе компьютерной томографии, отображения магнитного резонанса и интерактивной компьютерной томографии.
Внутриротовая рентгенография
Внутриротовые рентгенограммы дополняют клинические результаты осмотра зубов и участков кости, где отсутствуют зубы. Такие рентгенограммы дают возможность анализировать тени зубов, качество пломбирования их каналов и полостей, состояние краевого и апикального периодонта, межальвеолярных перегородок и костной ткани в области отсутствующих зубов.
При проведении имплантации зубов по периапикальным снимкам можно уточнять размер и местоположение резцового канала, следить за состоянием кости после постановки имплантата. При этом всегда следует учитывать, что у внутриротовых рентгеновских снимков неизбежны угловые искажения изображения и по ним невозможно определить реальную высоту альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Очень важно также мнение Н.А. Рабухиной, которые предупреждают о необходимости осторожного отношения к количественным и пространственным показателям, характеризующем зубы и окружающие их ткани, полученные на основании внутриротовых снимков. Многие авторы обращают внимание на большую дозу облучения при получении рентгеновский снимков всех зубов и рекомендуют больше пользоваться ортопантомографией и косой рентгенографией челюстей. Несмотря на это, при имплантации зубов внутриротовая рентгенография необходима, особенно для уточнения качества кости в месте постановки имплантата (рис. 1).
Рис. 1. Прицельная рентгенография, а — рентгенограмма центрального резца с переломом корня; б — рентгенограмма после удаления зуба и установления имплантата; в — рентгенограмма альвеолярного сегмента с расчетной миллиметровой сеткой.
Корректируют искажения с помощью специальных расчетных сеток, каждое деление которых составляет на 1 мм (рис.1, в). Сделанные с такой сеткой снимки четко отражают искажения. Расчетным путем удается получить более реальную картину кости.
Окклюзионные снимки являются разновидностью внутриротовой рентгенографии. В случае имплантации зубов их делают в дополнение к другим методам рентгенографии. Они позволяют определить толщину верхней и нижней челюсти, размер кортикальной кости с вестибулярной и оральной сторон. Наибольшую информацию окклюзионные снимки дают о симфизе нижней челюсти. Их недостатки такие же, как и внутриротовых снимков.