Социологическая модель приспособления
Поскольку литература, посвященная процессу приспособления при хронической инвалидности, развивалась в основном в рамках психологии, основной акцент делался на когнитивных и эмоциональных процессах [170], как если бы пациенты, при этом, находились в социальном вакууме. Приспособление пациента и преодоление им проблем, возникающих в этом процессе, может рассматриваться также внутри контекста, т.е. динамического социального процесса. [201].
Процесс приспособления из социологической перспективы видится как «траектория» [75, 133]. Эта концепция используется для описания процесса изменений в различных жизненных сферах, которые происходят при наступлении инвалидности. При этом подчеркивается многомерная природа процесса приспособления, которая противостоит линейной стадийной модели, недостаточной для объяснения нарушений, непредсказуемости и комплексности процесса приспособления [365].
«Как жизненное событие, инвалидность сильно влияет на ход жизни, поскольку обычно реорганизует социальные связи, меняет социальные смыслы и предоставляет новые возможности, в то время как отменяет прежние. В этом отношении инвалидность может иметь позитивные следствия и вознаграждения» [75, с.7].
Экологическая модель
Эта модель также фокусируется на факторах среды, которые позитивно или негативно влияют на приспособление к инвалидности.
Trieschmann писала [405], что для успешного приспособления должен быть восстановлен баланс между психосоциальными, биолого-органистическими факторами и факторами окружающей среды.
Большинство экологических моделей адаптации представляют собой попытку исследовать системные, многомерные и средовые аспекты копинга и приспособления.
Экологическая модель имеет дело с адаптацией к жизненному кризису, большим жизненным изменениям, хронической болезни или инвалидности. Эта модель предполагает, что большинство людей имеет множество копинг-стратегий, часто в одно и то же время, а также акцентирует контекст, которым оперирует данный индивидуум [309, 405].
В этой модели рассматриваются два основных фокуса — фокус на индивидууме (физические и психологические аспекты) и фокус на среде, ее физических и социальных аспектах. Так, в модели Trieschmann (1988) утверждается, что результат процесса приспособления детерминирован взаимодействием разного рода факторов. Согласно экологической теории, плохое приспособление зависит не только от природы индивидуального дистресса, но и от разного рода дефицитов в социальной системе и окружающей среде [405].
Автор описала три типа факторов:
1. Психосоциальные факторы (личность и образ себя, социальные навыки и способность к разрешению проблем, образование, история профессиональной занятости, культуральные и этнические влияния, гендер, система убеждений, духовные ценности, копинг-стиль и др.)
2. Факторы, связанные со здоровьем (ум, возраст, сила и выносливость, медицинские проблемы, боль, физические функции и тяжесть нарушений и др.).
3. Факторы среды (доход, доступность транспорта, препятствия в среде, семейная и социальная поддержка, возможность физической помощи, ресурсы занятости и обучения, ресурсы восстановления, доступность медицинской помощи, мобильность, наличие специального оборудования и др.).
В соответствии с экологической моделью индивидуумы не являются одинаково чувствительными к похожим травматическим событиям.
Экосистему «личность-общество» составляют три типа факторов — индивидуум и его отношения с окружающими, опыт травматического события (как именно оно испытывается) и факторы более широкого контекста (среды). Экологическая модель напоминает клиницистам и исследователям, что большинство пациентов с травмой живут в очень сложном и запутанном мире, и эффективными интервенциями станут те интервенции, с помощью которых можно достигнуть экологического равновесия внутри индивидуально различающегося контекста восстановительного лечения.
В целом выделяется четыре кластера факторов, влияющих на приспособление [309]:
1) факторы, связанные с инвалидностью
2) социодемографнческие характеристики инвалида
3) личностные черты инвалида
4) факторы, связанные с физической и социальной средой.
Авторы заключили, что взаимодействия между этими четырьмя классами факторов в наибольшей степени определяют природу, степень, временные следствии и темп психосоциальной адаптации к хронической болезни пли инвалидности.
Точно так же исследование процесса приспособления должно учитывать иерархическую, многомерную, и нелинейную природу этого процесса. Такое фокусирование помогает в понимании способов и целей медицинской и социальной помощи индивидууму для успешного достижения приспособления во всех его аспектах.
Доработанная экологическая модель фокусируется на взаимодействиях между предшествующими факторами (события и условия), характеристиками процесса (влияние контекста и реакции на опыт) и тем, как эти взаимодействия влияют на результат (качество жизни, семья, общество, работа). В любом случае, для того чтобы пытаться объяснить множество психосоциальных реакций на инвалидность, нужно учесть достаточно широкий спектр факторов (индивидуальных, социальных, факторов физической среды), что является достаточно сложным.
Ценность данной модели состоит в том, что она фокусируется на сложном процессе взаимодействия индивидуальных и средовых факторов, а также позволяет глубже попять многомерную природу процесса приспособления и установить цели, достижение которых позволит улучшить отношения индивидуума со средой (новый уровень равновесия).