Артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность

сердечная недостаточностьСердечная недостаточность не является противопоказанием к назна­чению кардиоселективных бета-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол, карведилол). Лечение начинают с очень малых доз кардиоселективных бета-адреноблокаторов, постепенно увеличивая дозу (на протяжении нескольких недель), избегая чрезмерного снижения артериального давления (< 100/60 мм рт.ст.). Необходим тщательный врачебный контроль.

Лечение сердечной недостаточности ком­бинированное. Назначают ингибиторы АПФ (эналоприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл, трандалоприл), блокаторы альдостероновых рецепторов — спиронолактон, петлевые и тиазидные диуретики, сердечные гликозиды внутрь (последние назначают только больным хронической сердечной недо­статочностью, вызванной систолической дисфункцией левого желудочка сердца, с фракциейвыброса <40-45%). При хронической сердечной недостаточности, обусловленной диастолической дисфункцией левого желудочка сердца (фракция выброса >45%), сердеч­ные гликозиды не показаны.

Все пациенты с дисфункцией левого желудочка сердца после инфаркта миокарда должны пожизненно полу­чать ингибиторы АПФ.

При склонности к артериальной гипотонии и при высоком риске ее развития лечение начинают с малых доз периндоприла (2 мг) или каптоприла (6 мг), постепенно увеличивая дозу на протяжении нескольких недель, избегая чрезмерного снижения артериального давления (<100/60 мм рт.ст.).

При непереносимости ингибиторов АПФ (чаще всего из-за появления кашля) при артериальной гипертензии можно назначать антагонисты рецепторов ангиотензина II (вальзартан, кандесартан, лозартан).

При недостаточном эффекте могут быть добавлены к лечению амлодипин или фелодипин. Дигидропиридиновые антагонисты кальция короткого действия не рекомендуются.

После инфаркта миокарда у значительной части пациентов сохраняются ЭКГ-признаки рубцового поражения миокарда и нарушения внутрижелудочковой про­водимости (например, блокада левой ножки пучка Гиса), затрудняющие интерпретацию изменений ЭКГ во время приступа боли в грудной клет­ке. В таких случаях следует ориентироваться на клинические признаки (характер, локализация и иррадиация боли, связь возникновения боли с нагрузкой, эффект от приема нитратов, сопутствующие одышка, артери­альная гипотензия и т.д.). В сомнительных случаях следует трактовать боли в грудной клетке как стенокардию и при необходимости — госпитализиро­вать больного.

Литературра

  1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Спра­вочное руководство для врачей. М., 1999. 139 с.
  2. Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А., Шарошина И.А. Хроническая сер­дечная недостаточность улиц пожилого и старческого возраста. Практическия кардиология. — М: ЗАО «Альянс-ПРЕСИД», 2005. 155 с.
  3. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004. 18 с.
  4. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 304 с.
  5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского обще­ства гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2007 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 1-2.
  6. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых забо­леваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4.