Диагноз
Настоящее время характеризуется стремительным развитием медицинской реабилитации и совершенствованием подходов к ней. Реабилитационный диагноз, прогноз, реабилитационный потенциал, критерии эффективности реабилитационных мероприятий должны стать такими же неотъемлемыми разделами историй болезни пациентов в реабилитационных учреждениях, как и разделы, описывающие степень повреждения организма в результате заболевания или травмы.
Широко используемые по настоящее время клинические критерии — выздоровление, улучшение и т. д. отражают только структурно-функциональное восстановление и не отражают степень восстановления функций и тем более –– социально-бытовой и профессиональной деятельности. Так, использование понятия «выздоровление» характеризует полное восстановление функций, но не позволяет оценить степень нарушения функций до начала реабилитации и, соответственно, эффективность реабилитации, а также объем проделанной специалистами работы. Так, сегодня, если у пациента до начала реабилитации было умеренное нарушение функций, а по окончании реабилитационных мероприятий — легкое, то считается, что произошло значительное улучшение состояния. Если у пациента наблюдалось значительное нарушение функций, которое в процессе проведения реабилитационных мероприятий перешло в умеренное, то считается, что произошло незначительное улучшение, хотя в последнем случае трудозатраты и эффективность реабилитации большая. Преимуществом клинической оценки является ее простота и традиционно широкое использование в клинике, но тем не менее она нуждается в дополнении.
Основные показатели, на изменение которых должна быть направлена реабилитационная работа, отражены в Международной классификации функционирования (МКФ), или International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), принятой в последнем чтении в 2002 г. МКФ рекомендована к активному использованию в России I Российским конгрессом «Реабилитационная помощь населению России» (Москва, октябрь 2003 г.).
Медицинская реабилитация предусматривает всеохватывающий подход, включающий не только распознавание и лечение какого-либо заболевания, но и учет нарушенных навыков, последовавших за повреждением, а также угрозу ограничения или ущемления участия индивидуума в профессиональной и общественной жизни.
Диагноз пациента с ТБСМ, направленного на реабилитационное лечение, должен содержать информацию о повреждении позвоночника, спинного мозга, мышц, соединительной ткани, других органов и систем, сопутствующих заболеваниях, сохранных функциях, на базе которых возможно проведение восстановительных мероприятий, психоэмоциональном состоянии больного, социальных ограничениях, активности и участия больного в повседневной жизни на момент составления заключения.
Непременным условием составления эффективных реабилитационных программ для инвалидов с последствиями любого заболевания или травмы является объективная оценка его реабилитационного потенциала. Применительно к задачам реабилитации инвалидов с последствиями травмы спинного мозга определение реабилитационного потенциала включает в себя в первую очередь оценку сохранившихся двигательных функций, степени нарушения функции внутренних органов, особенно органов малого таза, оценку состояния кожных покровов и степени риска развития пролежней, а также личностных качеств, которые могут быть использованы в комплексе восстановительных мероприятий. Особую группу параметров составляют факторы окружающей пациента среды, ограничение активности и участия индивида в общественной жизни, нарушение навыков. В позднем периоде ТБСМ исходные реабилитационные возможности определяются соотношением обратимых и необратимых (морфологических) нарушений функций спинного мозга.
На основании совокупности полученных данных формулируется степень функциональной и социальной дезадаптации пациента, которая ложится в основу принятия решения о цели и задачах восстановительного процесса.
Реабилитационный диагноз содержит следующие разделы:
- повреждение;
- нарушение функции;
- нарушение навыков;
- нарушение социальной ролевой функции;
- цель реабилитационных мероприятий ближайшая (7 дней);
- цель реабилитационных мероприятий отдаленная (1 мес. — 1 год).