Ключевые аспекты. Синонимы: перелом пластинки и фасеток позвонка, перелом задней колонны позвоночного столба. Определение: травматическое повреждение дужки грудного позвонка.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: нарушение целостности кортикального слоя пластинки и/или фасетки грудного позвонка.
Локализация.
- В верхних и средних сегментах грудного отдела позвоночника повреждения данного типа встречаются редко.
- В 60% случаев переломы в грудном и поясничном отделах локализуются между T12 и L2.
- В 90% случаев перелом возникает на уровне с T10 по L4.
Размер: характерно повреждение позвонков сразу на нескольких уровнях.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
- Расширение тени мягких тканей вокруг остистых отростков позвонков: параспинальная гематома.
- Снижение высоты тела позвонка. При простых компрессионных переломах задняя колонна обычно сохраняет целостность.
- Увеличение межножкового расстояния. Повреждение дужки позвонка происходит только при тяжелых взрывных переломах.
- Смещение или подвывих фасеток, спондилолистез, увеличение расстояния между остистыми отростками смежных позвонков. Отражает разрыв дорзального связочного комплекса, часто сопровождается раздроблением дужки позвонка.
Миелография: позволяет оценить состояние спинного мозга при недоступности МРТ.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления: позволяет выявить гематому в параспинальных тканях.
СКТА предоставляет информацию о состоянии грудной аорты и спинальных сосудов, что имеет большое значение при переломах верхних сегментов отдела и наличии сопутствующих переломов ребер.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Раздробление дужки позвонка.
Линия перелома может проходить через дуго-отростчатый сустав.
Подвывих или смещение фасеток:
- симптом обнаженной фасетки: частичное или полное смещение суставной поверхности суставного отростка позвонка на изображениях в аксиальной плоскости;
- защелкивание фасеток: смещение нижнего суставного отростка вышележащего позвонка кпереди по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка.
Повреждение дорзальных элементов позвонка часто сопровождается раздроблением его тела. Часть костных отломков при этом нередко смещается в позвоночный канал.
Подвывих позвонка, спондилолистез. Симптом Двойного тела позвонка: перекрытие изображений тел позвонков на сканах в аксиальной плоскости.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
- Острое кровоизлияние выглядит гиперинтенсивным.
- Линия перелома характеризуется МР-сигналом пониженной интенсивности.
- Переломы позвонков сопровождаются разнообразным смещением костных отломков.
Т2-ВИ.
- Отек костного мозга проявляется повышением интенсивности его сигнала.
- При нарушении целостности дужки позвонка отмечается отек околоостистых мягких тканей, что в сочетании с увеличением расстояния между остистыми отростками смежных позвонков говорит о разрыве связочного комплекса.
- Отек спинного мозга. При переломах позвонков важно выявлять сдавление спинного мозга, его перерыв и наличие в нем кровоизлияний.
STIR позволяет более контрастно дифференцировать отек костного мозга.
Переломы позвонков могут сопровождаться формированием острых грыж межпозвонковых дисков.
Данный метод позволяет выявить и четко локализовать гематомы в позвоночном канале и параверте-бральных мягких тканях.
ОФЭКТ-семиотика
Сцинтиграфия скелета.
При данном типе травм отмечается локальное накопление РФП в области дорзальных элементов поврежденного позвонка:
- при острой травме данный метод находит ограниченное применение;
- позволяет выявить скрытые повреждения при необъяснимом хроническом болевом синдроме.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики.
КТ с костным алгоритмом реконструкции и получением тонких срезов является наиболее эффективной методикой выявления переломов дорзальных элементов позвонков.
Для выявления и оценки повреждений спинного мозга применяется МРТ. Данный метод следует всегда включать в перечень исследований для пациентов с неврологическим дефицитом.
Рекомендации к методике исследования.
При КТ рекомендуется выполнять реконструкции в сагиттальной плоскости ввиду их высокой наглядности, которые позволяют оценить протяженность поражения позвоночного столба и позвоночного канала, а также демонстрируют горизонтальные переломы дорзальных элементов позвонков.