Основы реабилитации Задачи и методы реабилитации больных с травмами спинного мозга

Обязательным условием реабилитационного процесса является активное участие пациента и его согласие, а в случае недееспособности пациента — согласие ближайших родственников, на выполнение программы реабилитации.

Основные задачи и методы реабилитации

Среди задач реабилитации больных с травмами спинного мозга необходимо выделить следующие:

— создание максимально благоприятных условий для течения реституционно-регенеративных процессов в спинном мозге;

— нормализация вегетативной регуляции;

— нормализация нарушенного обмена веществ;

—  профилактика и лечение осложнений со стороны мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

— предупреждение и лечение пролежней и деформаций костно-суставного аппарата;

— установление контролируемых актов мочеиспускания и дефекации, а также восстановление половой потенции;

— предупреждение и лечение атрофии мышц;

— функциональное ортезирование;

— выработка способности самостоятельного передвижения;

— приобретение навыков самообслуживания;

— профессиональное переобучение;

— рациональное трудоустройство.

При составлении реабилитационной программы врач должен получить ответы на следующие вопросы:

Что лимитирует процесс восстановления?

Что является фактором риска в процессе реабилитации?

Как восстановить нарушенную функцию?

Какова эффективность избранной тактики?

Насколько возможно восстановление функции?

Как наиболее эффективно компенсировать утраченную функцию?

Какие протезно-ортопедические средства помогут компенсировать утраченную функцию?

Какие технические средства позволят облегчить социальную адаптацию?

С деонтологической точки зрения особенно опасна гипердиагностика полного поперечного поражения спинного мозга при тяжелой спинальной травме, встречающегося по мнению, М.А. Леонтьева [10], чаще, чем в 5—14% случаев.

Неоправданная потеря времени приводит к общей гипокинезии больного, образованию стойких негативных функциональных сдвигов в различных системах организма, что значительно затрудняет, а иногда полностью останавливает дальнейший восстановительный процесс, приводит к потере мотивации больного изменить существующую ситуацию, развитию тревожно-депрессивных расстройств.

Неоправданные сверхоптимистические прогнозы состояния больного со спинальной травмой приводят также к потере времени своевременного начала функционального приспособления к новым условиям существования, социально-бытовой и профессиональной реабилитации.

Обоснованная комплексная мультидисциллинарная реабилитация больных с ТБСМ обеспечивается сочетанием различных способов оперативного и консервативного лечения и дифференцируется в зависимости от механизма травмы, характера повреждения, уровня поражения, тяжести и периода заболевания спинного мозга, степени компенсации нарушенных функций организма.

Задачи реабилитации в стационаре

На стационарном этапе реабилитации ставятся следующие задачи:

— контроль процессов восстановления;

— обеспечение слаженной работы всех систем и органов;

— дестабилизация патологических систем;

—  восстановление правильной пусковой афферентации и рефлекторной деятельности;

— интенсификация процессов восстановления и/или компенсации дефекта с активацией индивидуальных резервов организма пациента;

— компенсаторное формирование новых функциональных связей;

—  торможение нефизиологических движений и патологических позных установок;

— коррекция нарушения функции дыхания;

— коррекция нарушения функции мочеиспускания и дефекации;

— психологическая коррекция и социальная адаптация;

— профилактика осложнений;

— ранние психолого-социальные интервенции (раннее вмешательство).

Методы реабилитации в стационаре

На стационарном этапе реабилитации применяются следующие методы:

— обучение самоуходу;

— постуральная коррекция;

— дыхательные упражнения (пассивные и активные приемы);

— ранняя, регулярная, этапная вертикализация больных, возможно роботизированная;

— лечебная гимнастика;

—мануальная терапия;

— методы биоуправления, основанные на принципе биологической обратной связи;

— механотерапия;

— эрготерапия;

— физиотерапевтическое лечение;

— иглорефлексотерапия;

— функциональное ортезирование;

— психологическая коррекция;

— профессиональная коррекция.

Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Организация реабилитационного процесса // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. М., 2010. 640 с. С. 180-182.

loading...