Диагностический алгоритм при травмах позвоночника включает следующие этапы:
а) опрос пострадавшего, врача или свидетеля происшествия, доставившего больного в стационар;
б) осмотр больного (осмотр внешних повреждений, пальпация, неврологический осмотр);
в) проведение инструментальных методов исследования:
- рентгенография,
- поясничная пункция с ликвородинамическими пробами,
- КТ (и/или МРТ),
- миелография,
- КТ-миелография,
- вертебральная ангиография при травме шейного отдела позвоночника.
Опрос
При сборе анамнеза необходимо установить механизм и время травмы. Нужно выяснить, двигал ли пострадавший ногами и руками сразу после травмы, отмечался ли у него приапизм, была ли рвота.
Зная механизм травмы, можно целенаправленно искать тот или иной вид повреждения.
Так, у ныряльщиков следует искать перелом шейных позвонков и необходимо исключать черепно-мозговую травму (ЧМТ) и утопление.
При ДТП, когда в стоящую машину сзади ударяет другая машина, возможен хлыстовой механизм травмы с повреждением головы и шейных позвонков.
Наличие приапизма (стойкой спонтанной эрекции) свидетельствует о тяжелой травме шейного отдела спинного мозга.
При падениях с высоты на ноги необходимо исключать перелом поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника, пяточных костей.
При побоях переломы следует искать в местах нанесения удара и т.д.
Срок с момента травмы позволяет определиться с лечебной тактикой.
При опросе больного необходимо выяснить следующие моменты: время и обстоятельства травмы, жалобы на момент осмотра, что почувствовал пациент в момент травмы и сразу после нее, появились ли сразу или нарастали со временем чувствительные и двигательные нарушения.
Если пациент амнезирует обстоятельства происшествия, то необходимо исключить ЧМТ. Жалобы больного на боли в том или ином отделе позвоночника могут указывать на уровень его травмы. Не следует забывать, что при осложненной травме позвоночника пациент не чувствует боль в нижележащих отделах тела, поэтому все отделы позвоночника, конечности, кости таза и живот подлежат обязательному пальпаторному и рентгенологическому обследованию.
Развитие неврологических расстройств сразу в момент травмы может свидетельствовать о тяжелом ушибе спинного мозга или его корешков. При жалобах больного на появление и нарастание во времени неврологических расстройств следует предполагать компрессию спинного мозга и его корешков гематомой или фрагментами поврежденного позвоночного столба. При расспросе больного необходимо выяснить все жалобы для исключения повреждений других органов и систем. Также необходимо выяснить наличие у пациента в анамнезе травмы или заболевания позвоночника. Все это позволит целенаправленно проводить диагностический поиск и более точно интерпретировать результаты обследования, а также выбрать правильную тактику лечения.