Определение: задняя колонна объединяет все структуры позвоночного столба, расположенные дорзально от задней продольной связки (фасетки, связки и капсула дугоотростчатых суставов, пластинки дужек, желтые связки, межостистые связки, остистые отростки).
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: нарушение взаиморасположения дужек смежных позвонков.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
- Линия перелома проходит через пластинку дужки, фасетку или остистый отросток.
- При этом нарушается взаиморасположение дорзальных элементов смежных позвонков.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления: перелом пластинки дужки или суставного отростка позвонка. Может сопровождаться кровоизлиянием вдорзальное эпидураль-ное пространство.
КТ с костным алгоритмом реконструкции: наиболее информативный метод выявления переломов без смещения.
МРТ-семиотика
Т2-ВИ.
- Повышение интенсивности МР-сигиала от мышц и связок, прилежащих к месту повреждения.
- Ушиб спинного мозга проявляется локальным повышением интенсивности его сигнала (отек).
STIR: наиболее информативная последовательность для выявления отека мягких тканей и костного мозга в телах или дужках позвонков.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: КТ в костном и мягкотканом окне.
Рекомендации к методике исследования.
- Толщина среза 1 мм.
- Костный алгоритм реконструкции.
- Построение многоплоскостных реконструкций.
Дифференциальный диагноз
Повреждение нескольких колонн позвоночного столба
- Переломы по сгибательно-разгибательному механизму.
- Переломы по сгибатсльно-ротационному механизму.
- Переломы по разгибательно-ротационному механизму.
- «Соскальзывание» фасеток.
Патоморфология
- Разрыв связок, удерживающих остистые отростки и пластинки дужек смежных позвонков.
- Переломы пластинок, фасеток или остистых отростков позвонков.
- Сочетанная патология: может сочетаться с повреждением передней и средней колонны с развитием нестабильности.
Клиника
Симптоматика
- Наиболее типичные проявления: боли в шее.
- Прочие симптомы: неврологический дефицит.
Лечение
- Иммобилизация.
- Спондилодез.
Повреждение задней колонны шейного отдела позвоночника представлено на рисунке 1.
Рис. 1. Повреждение задней колонны шейного отдела позвоночника (разгибательный механизм). КТ. Рентгенограмма
При спиральной компьютерной томографии и рентгенографии шейного отдела позвоночника выявляются двусторонние оскольчатые переломы дужек (стрелки) и остистых отростков (пунктирные стрелки) С2—С6 позвонков со смещением отломков. В межпозвонковом диске C6—C7 визуализируется «вакуум-феномен» (черная стрелка)
Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста). СПб., 2012. С. 81-83.