Дифференциальный диагноз
Взрывной перелом
Сопровождается нарушением целостности задней поверхности тела позвонка.
Для данного типа гравм характерно смещение костных отломков в позвоночный канал.
Перелом Шанса
Расщепление остистого отростка, пластинок и ножек дужки позвонка, а также верхнего отдела его тела в горизонтальной плоскости.
Разрыв межпозвонкового диска и фасеток с нарушением целостности связочного аппарата позвоночного сегмента.
Патоморфология
Генетика.
При ряде врожденных заболеваний, сопровождающихся нарушением метаболизма костной ткани (нейрофиброматоз I типа, болезнь Гоше), риск возникновения переломов позвонков возрастает.
На костную минеральную плотность оказывает влияние и полиморфизм рецепторов к витамину Д.
Этиология.
Латеральные компрессионные переломы, как правило, возникают при сочетании аксиальной нагрузки и бокового сгибания.
К факторам риска возникновения повреждений данного типа относятся травмы, остсопения, нарушения метаболизма костной ткани, генетические расстройства, опухоли (первичные или вторичные):
- доброкачественные компрессионные переломы тел позвонков возникают у каждого третьего онкологического пациента;
- на долю вторичного поражения позвонков приходится до 40% метастазов в кости;
- компрессионные переломы тел позвонков, возникшие на фоне миеломы, сложно дифференцировать от доброкачественных.
Повреждения, вызванные ремнем безопасности:
- характерна переднебоковая клиновидная деформация позвонков грудопоясничного перехода;
- латеральные компрессионные переломы, как правило, возникают со стороны, противоположной зафиксированному плечу;
- в ряде случаев отмечается нарушение целостности дорзальных элементов со стороны, противоположной перелому;
- при этом типичен скручивающий механизм травмы — сгибание и ротация тела вокруг ремня безопасности.
Эпидемиология.
Около 10% компрессионных переломов тел позвонков являются латеральными.
Компрессионные переломы в поясничном отделе составляют 50% всех переломов позвонков.
Данный тип повреждений возникает у 15% женщин после менопаузы.
По данным рентгенографии, распространенность компрессионных переломов тел позвонков у женщин старше 50 лет составляет 25%.
Сочетанная патология.
Иммобилизация пациента с компрессионным переломом тела позвонка повышает риск развития пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен ног.
При компрессионных переломах тел позвонков отмечается существенное снижение жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха.
Микроскопические черты
Фаза воспаления: сопровождается формированием гематомы, гибелью остеоцитов, интенсивной воспалительной реакцией.
Фаза репарации: организация гематомы с формированием на ее месте фиброваскулярной ткани, образование соединительнотканой мозоли.
Фаза ремоделирования: резорбция избыточного объема первичной мозоли, уплотнение костных трабе-кул вдоль линии перелома.