Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей входит в число самых распространенных заболеваний человека. Болезнь обусловлена недостаточностью венозного оттока, изменениями венозной стенки и клапанного аппарата вен, формированием внутрисосудистых и околососудистых препятствий, нарушающих кровоток.
Причинными факторами служат: варикозная болезнь (связанная с генетической предрасположенностью, гормональными влияниями, профессиональной деятельностью) и посттромбофлебитическая болезнь — следствие перенесенного тромбоза глубоких вен, травмы сосудов конечностей с нарастанием нарушений при флебите, тромбофлебите, рожистом воспалении, лимфадените, лимфангите.
В клинической характеристике ХВН выделено 4 степени нарушений:
- 0 степень — синдром «тяжелых» ног, телеангиэктазии, ретикулярный вари коз;
- I степень — преходящий отек, варикозная трансформация подкожных вен;
- II степень — стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема;
- III степень — индуративный целлюлит, трофические язвы, вторичная лимфедема.
В комплексную программу лечения ХВН входят лекарственная терапия, хирургические методы коррекции, а также физиобальнеотерапия, физическая реабилитация и ЛФК. Физиотерапевтические методы, применяемые на разных стадиях развития ХВН, активно предотвращают прогрессирование болезни и при их использовании необходима цикличность повторения курсов через 3—6—12 мес.
Современным и наиболее важным методом безоперационного лечения варикоза является склеротерапия. Суть этого метода заключается в том, что в расширенные поверхностные вены вводят определенный препарат, вызывающий их облитерацию и исчезновение.
Метод склеротерапии довольно прост, малотравматичен и в 80 % случаев дает отличные результаты - как лечебные, так и косметические.
Развитие знаний о варикозе, совершенствование методов диагностики и способов склерозирования вен привело распространению склеротерапии среди методов безаперационного лечения варикоза.
Полное исчезновение небольших сосудистых звездочек происходит через 3–6 недель, а крупные вены исчезают в течение 3–4 месяцев.
Эффект от лечения сохраняется продолжительное время, а в некоторых случаях – всю жизнь, это зависит от степени поражения сосудов и количества процедур.
По сравнению с другими методиками склеротерапия доступна практически всем.
Распространенный метод физиолечения — магнитотерапия. Ее применяют независимо от стадии и формы ХВН.
При варикозной болезни рекомендовано использовать аппарат «Полимаг 01». Плоские ленты-индукторы огибают одна — голень, вторая — бедро (если поражены обе конечности, огибают и ту и другую). При этом поверхность индукторов со знаком «N» располагают на кожные покровы конечностей, направление «бегущей» магнитной волны — снизу вверх (от стопы к паху), частота 5—10 Гц, интенсивность магнитной индукции 20 мТл. Продолжительность процедуры 20—30 мин, проводят ежедневно. Курс лечения — 15 процедур. В течение года показано 1—2 курса. Возможно применение магнитотерапии с помощью аппарата «Полюс-1» по параметрам, указанным в разделе лечения атеросклеротической окклюзии.
Дарсонвализация нижних конечностей, как один из старейших физиотерапевтических факторов, может применяться на ранних стадиях варикозной болезни. Воздействие осуществляют аппаратом «Искра-2», по лабильной контактной методике. Мощность слабого искрового разряда, по 10—15 мин на конечность, ежедневно, курсом до 10-15 процедур.
Магнитолазеротерапию назначают при варикозной болезни, поскольку она улучшает артериальный приток крупных и средних сосудов, на уровне микроциркуляторного русла и незначительно улучшает венозный отток. Применяют инфракрасный диапазон лазерного излучения от аппарата «Мустанг». Излучатель стабильно фиксируют в точках паховой складки, подколенной ямки и внутренней лодыжки. Параметры процедуры: режим импульсный, частота 80 ГЦ, мощность в импульсе 8 Вт, магнитная индукция насадки излучателя 50 мТл, время воздействия на точку 128 с. Воздействие проводят ежедневно, курс — 10 процедур.
Прерывистую пневматическую компрессию применяют с использованием аппарата «Лимфа-Э». Она ведет к активации артериального притока и усилению венозного оттока на уровне сосудов крупного и среднего калибра. Процедуру проводят с помощью манжет, которые охватывают конечность от стопы до паховой складки. Давление регулируется в семи секциях манжеты, создавая постепенную компрессию по режиму «бегущая волна с запоминанием давления» и цикличностью компрессии — 15 с. Курс лечения начинают с давления 60 мм рт.ст. На каждой процедуре давление увеличивают, а достигнув 90 мм рт.ст., на всех последующих процедурах придерживаются этого уровня. Продолжительность процедуры 40 мин. Курс лечения — 10 процедур, ежедневно.
При остром и подостром тромбофлебите физиотерапевтические методы назначают избирательно, после нормализации температуры и снятия инток-сикации. Метод выбора в подострой фазе тромбофлебита —электрическое поле УВЧ. Воздействие проводят по методике поперечного или продольного расположения конденсаторных пластин, мощностью 20-40 Вт при зазорах 2 см под каждым электродом, продолжительностью 10 мин. Процедуры — ежедневные. Курс лечения — 5-10 процедур.
Вариантом физиотерапии той же стадии болезни может быть лазеротерапия. Используют инфракрасное лазерное излучение в непрерывном режиме при выходной мощности 5-10 мВт. Излучатель-матрицу фиксируют на область тромбофлебита. Воздействие проводят 6—8 мин, ежедневно. Возможна другая методика лазеротерапии: при импульсном режиме инфракрасного диапазона лазерного излучения применяют частоту 1500—3000 Гц, мощность в импульсе 6—8 Вт. Продолжительность — 6—8 мин. ежедневно. Курс лечения — 10—12 процедур.
После стихания воспалительной реакции и сохраняющейся картине посттромбофлебита показано применение электрофореза гепарина натрия, трипсина, лидазы, иногда антибиотиков. Применяют методику поперечного или продольного расположения электродов, используют ток плотностью 0,03—0,05 мА/см^, время процедуры — 15—20 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения — 10-12 процедур.
При посттромбофлебитическом синдроме, без признаков обострения и спустя 2 мес после перенесенного тромбофлебита поверхностных вен и 4 мес после поражения глубоких вен, при сохраняющейся венозной недостаточности, а также трофических изменениях кожи рекомендуется грязелечение. Аппликации проводят на конечность, при температуре грязи 38-40 °С. Процедуры проводят через день, на курс лечения назначают 10—12 процедур.
Варианты магнитотерапии, приведенные в предыдущих разделах при лечении сосудистых нарушений, имеют обоснование к применению и при посттромбофлебитическом синдроме.
При хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозным расширением вен, посттромбофлебитическим синдромом в фазе компенсации и субкомпенсации венозного кровообращения следует включать гид-робальнеопроцедуры, систематически, как лечебный и профилактический фактор, предотвращающий прогрессирование болезни сосудов артериальных и венозных. Из методов гидробальнеотерапии адекватны подводный душ-массаж, гимнастика в бассейне, плавание, камерные и общие ванны различных видов, особенно сероводородные, радоновые, углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные.