Исследование чувствительности. Боль - Виды боли

Виды боли

«Механическая» боль в позвоночнике: наиболее частая, носит осевой характер, может быть односторонней и двухсторонней, может иррадиировать в дис-тальные отделы конечностей, не связанные с дерматомами, усиливается при движении, длительном стоянии, поднятии тяжестей. При исследовании определяется ограничение подвижности, чаще в одном направлении, определяется локализованное место максимальной болезненности, «отраженная» болезненность, спазм параспинальных мышц, отсутствие неврологической симптоматики.

Радикулярная боль: односторонняя боль в позвоночнике (при односторонней компрессии корешка, напряжении твердой мозговой оболочки). Характер боли стреляющий, острый, жгучий усиливается при движении, повышении внутриоболочечного давления (кашель, чихание, натуживание). Иррадиирует вдоль всего дерматома. Сопутствующие симптомы: слабость, парестезии в зоне иннервации корешка. В неврологическом статусе: симптомы натяжения, снижение или выпадение рефлексов, нарушение чувствительности, снижение силы в мышцах в зоне иннервации одного корешка.

Стеноз позвоночного канала: сочетание механической боли в позвоночнике, парестезии в одной или двух ногах, симптомы усиливаются при двигательной активности, уменьшаются при сгибании поясничного отдела вперед. Ходьба по крутому откосу вверх легче, чем вниз, езда на велосипеде значительно улучшает состояние. Особенности статики: согнуты тазобедренные и коленные суставы, наклон в поясничном отделе. В неврологическом статусе: снижение чувствительности, рефлексов, чаще проявляется после физической нагрузки.

Крестцово-подвздошная боль: диффузная, иррадиирует в наружную часть ягодиц и по задней поверхности ноги, усиливается при беге или стоянии на одной ноге.

Боль воспалительного характера: диффузная боль осевого скелета усиливается в покое, уменьшается при упражнениях, утренняя скованность, а также скованность в неактивном состоянии. При обследовании выявляется диффузная, симметричная болезненность и мышечный спазм, а также ограничение подвижности во всех или в нескольких направлениях.

Инфильтративная (костная) боль: постоянная, выраженная, прогрессирующая боль и днем и ночью, необходимо исключать опухоль или инфекцию.

Отраженная боль: не имеет четкой связи с движениями позвоночника. Исследование позвоночника не выявляет патологии, может быть отраженная болезненность, но имеющаяся боль не воспроизводится надавливанием на структуры позвоночника. Чаще отраженная боль из проксимальных суставов (плечевого и тазобедренного), внутренних органов, с брюшинных структур, мочеполового тракта, аорты.

Боль мягких тканей — группа болевых синдромов опорно-двигательного аппарата, в результате патологических процессов во внесуставных и внекостных пе-риартикулярных тканях (синовиальные сумки, сухожилия и их синовиальные влагалища, энтезы, мышцы и фасции). Боль мягких тканей не обусловлена патологией структурных элементов, входящих в истинный сустав (как при артрите). Проявляется в виде поражения одной периартикулярной структуры, синдромом местной миофасциальной боли или фибромиалгией. Например: бурсит, тендинит, теносиновиит и энтезит, или энтезопатия (фасциит стопы). Диффузные процессы соединительной ткани (ревматоидный артрит и серонегативная спондило-артропатия) могут поражать данные мягкотканные структуры. Вовлечение одного или нескольких периартикулярных образований при отсутствии болезни сустава свидетельствует о синдроме хронической повторной микротравматизации или острого перерастяжения (болезнь «воина на отдыхе»).

Таблица 4

Отличительные признаки болевой точки и триггерной зоны

Таблица 5

Дифференциальная диагностика боли в пояснице

Чаще всего боли в нижней части спины имеют механический характер и проходят в течение от нескольких дней до 1—2 мес.